Экзостозы наружного слухового прохода

Экзостозы

Экзостозами именуются костные образования, имеющие ножку или плоские с широким основанием. Первые можно встретить в области кольца наружного слухового прохода, вторые чаще всего развиваются на его стенках.

Оглавление:

Их размер обычно незначительный, в пределах булавочной головки. Но в некоторых случаях они могут достигать большой величины и полностью закрывать просвет прохода (оставшаяся часть, как правило, заполнена ушной серой или частичками эпидермиса).

Причины и симптомы

Этиология заболевания остается до конца не изученной. Наиболее часто в качестве определяющего фактора рассматривается генетическая предрасположенность. О возможности унаследования экзостозов говорит их двустороннее развитие сразу в нескольких поколениях. Также отмечается роль нарушений в работе эндокринной системы. Иногда такие костные наросты свидетельствуют о носительстве торпидной формы сифилиса, переданного от родителя к ребенку.

Они преимущественно не вызывают болевых ощущений. Однако при обтурации слухового прохода появляются шум и субъективное чувство распирания в ухе, снижается слух, не исключены головные боли. Диагноз ставится на основании клинической картина и жалоб пациента. Результативными методами диагностики являются отоскопия и зондирование.

Лечение

Лечение хирургическое. Необходимость оперативного вмешательства оговаривается с больным предварительно, устанавливается с учетом величины экзостозов. Известны случаи, когда на протяжении длительного времени они никак не проявляли себя, не увеличивались и не доставляли дискомфорта пациенту. В связи с тем основными показаниями к проведению операции будут:

  • развитие тугоухости на фоне бурного роста образований и скопления в слуховом проходе эпителиального детрита;
  • воспалительный процесс в ухе, не поддающийся консервативному лечению;
  • выраженная боль, возникающая при чистке ушей (в рамках ежедневного туалета ушной раковины);
  • формирование грануляций в слуховом проходе.

Консервативная терапия направлена на удаление тканевого детрита. При сохранении стабильного состояния пациента и при отсутствии наружного отита необходимости в оперировании нет.

Экзостозы на ножке обычно удаляются эндауральным путем. Операция проводится под местной анестезией (инъекция новокаина) с применением долота, при помощи которого необходимые участки ткани отсекаются. Размер инструмента подбирается индивидуально, в зависимости от величины новообразования.

Множественные экзостозы с плоским широким основанием удаляются в большинстве случаев под наркозом. Разрез выполняется в заушной области. Для расширения слухового прохода используют специальные боры. При расположении таких костных наростов вблизи барабанной полости возникает опасность развития патологий среднего уха.

Послеоперационный период не сопряжен с какими-либо ограничениями. Вместе с тем во избежание сужения слухового прохода при рубцевании ткани в отоларингологии прибегают к установке особых дилятаторов. Они имеют форму трубочек и размещаются непосредственно в слуховом проходе. Материал изготовления обладает биоинертными свойствами.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.

Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

  • Клиника
    • О клинике
    • Специалисты
    • Контакты
    • Работа в клинике
  • Услуги
    • Прайс-лист
    • Детский ЛОР
    • Дежурный лор
    • Лор врач на дом
  • Пациентам
    • Контроль качества
    • Отзывы о лор клинике
    • Статьи
    • Клинические случаи
  • Конфиденциальность
    • Согласие на обработку персональных данных
    • Политика в отношении обработки персональных данных

©18 Клиника уха, горла и носа

Создание сайта клиники и медицинский маркетинг: med marketing

Источник: http://www.lorlor.ru/wiki/ekzostozy/

Экзостозы наружного слухового прохода

Экзостозы представляют собой доброкачественные разрастания костной ткани. Экзостозы наружного слухового прохода – заболевание нечастое, но и нередкое. В ухе они выглядят как округлые, гладкие, покрытые кожей наросты. Экзостозы обычно находятся на передней или задней стенке слухового прохода и чаще всего обнаруживаются врачом случайно, без каких-либо жалоб со стороны пациента.

Отчего возникают экзостозы? В англоязычной литературе эту проблему нередко называют Surfer’s ear (ухо серфера). Общепризнанна связь между данным заболеванием и частым длительным пребыванием в холодной воде. Так по данным исследования Wong BJ (1999) 73,5% серфингистов имеют экзостозы слухового прохода. Люди, занимающиеся серфингом более 20 лет, имеют экзостозы в 90,9% случаев.

В научной работе Ito M (1998) сравнивались две группы японских ныряльщиков. У людей, работавших в более холодных климатических условиях, экзостозы встречались чаще. В моей практике люди, у которых встречались экзостозы, часто оказывались любителями зимнего купания. Предполагается, что формирования костных наростов в слуховом проходе, — это рудиментарный эволюционный механизм, направленный на защиту среднего уха при погружении в холодную воду. Некоторые виды тюленей имеют такие наросты в слуховом проходе, позволяющие изолировать и уберечь барабанную перепонку от повреждения давлением при нырянии на большую глубину.

Диагноз ставится при осмотре. Как уже было сказано выше, симптоматики (жалоб) экзостозы обычно не дают. Однако при значительном сужении просвета слухового прохода он легко забивается серой, постоянно образуются серные пробки, которые трудно удалить. Такие люди склонны к более длительному течению наружного отита.

Обычно экзостозы не требуют лечения. Прекращение контакта с холодной водой ведет, как правило, к прекращению роста экзостозов. В редких случаях приходится прибегать к оперативному удалению наростов.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

  1. Philip J. Robinson. Exostosis of the external auditory canal // In: Scott-Brawn’s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Michael Gleeson, ed. – London, 2008. – Chapt.236k. – P.3366–3369.

Источник: http://lorsovet.info/stati/bolezniuha/74-exostosis

4. Экзостозы наружного слухового прохода

4. Экзостозы наружного слухового прохода

Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся следствием остеодистрофических процессов височной кости. Экзостозы растут медленно, часто бессимптомно в виде экзо-и гиперостозов.

При обтурации слухового прохода появляются ушной шум, понижение слуха, нарушается процесс выделения серы или гноя при отитах.

Наблюдаются две формы экзостозов – на ножке и плоские. Экзостозы на ножке исходят из наружного кольца костной части слухового прохода. Их диагностируют при отоскопии и рентгенографии, часто в качестве случайной находки. Экзостозы на ножке легко сбиваются плоским долотом под местной инфильтрационной анестезией эндаурально. Рецидивы не отмечаются.

Плоские экзостозы нередко занимают почти на всем протяжении одну из стенок слухового прохода. Иногда они образуются в районе барабанного кольца, вызывая утолщения стенки барабанной полости. Плоские экзостозы бывают множественными и затрудняют отоскопию.

К решению об их удалении приходят с осторожностью, так как операция травматична и не всегда дает положительные результаты.

Операцию частично производят заушным доступом. Ткань экзостозов плотная, и удаление их с помощью долота требует приложения силы, что сопряжено с возможностью повреждения структур среднего уха и лицевого нерва.

Похожие главы из других книг

1. Фурункул наружного слухового прохода

1. Фурункул наружного слухового прохода Фурункул наружного слухового прохода считается ограниченным наружным отитом, который встречается только в перепончато-хрящевой части слухового прохода, где имеются волосы и сальные железы.Этиология, патогенезЧаще всего

2. Фурункул наружного слухового прохода

2. Фурункул наружного слухового прохода Фурункул наружного слухового прохода считается ограниченным наружным отитом, который встречается только в перепончато-хрящевой части слухового прохода, где имеются волосы и сальные железы.Этиология, патогенезЧаще всего

4. Перихондрит и экзостозы наружного уха

4. Перихондрит и экзостозы наружного уха Перихондрит наружного уха – диффузное воспаление надхрящницы с вовлечением кожи наружного уха.Этиология, патогенезПричиной перихондрита является инфекция, чаще всего синегнойная палочка. Различают гнойный и серозный

1.12. Очищение наружного слухового прохода

Развитие слухового восприятия

Развитие слухового восприятия Развитие слухового восприятия идет в двух направлениях: с одной стороны, развивается восприятие обычных звуков, с другой – восприятие речевых звуков, т. е. формируется фонематический слух. Оба направления имеют для человека жизненно

Фурункул наружного слухового прохода

Фурункул наружного слухового прохода Он развивается в том случае, если при различных манипуляциях в наружном слуховом проходе инфицируются волосяные или сальные

12. Развитие слухового и зрительного восприятия

12. Развитие слухового и зрительного восприятия Положите малыша сначала на живот, затем переверните его на спину, покажите ему мелодичную яркую погремушку и подвигайте ей у него перед глазами на расстоянии 20–30 см. Движения должны быть направлены в разные стороны –

Инородные тела наружного слухового прохода

Инородные тела наружного слухового прохода Клинические проявления Пострадавшего могут беспокоить ощущение инородного тела в ухе, боль. Однако иногда инородные тела обнаруживаются через некоторое время, после развития воспаления и обращения в связи с этим к

Невринома слухового нерва

Неврит слухового нерва

Неврит слухового нерва Неврит слухового нерва – это воспалительное заболевание, которое проявляется нарушением слуха, шумом в ушах и головокружением. Воспаление возникает в результате развития различных инфекций, острых и хронических интоксикаций, вследствие

Неврит слухового нерва

Неврит слухового нерва Это заболевание обычно развивается у людей пожилого и старческого возраста, но встречается и у детей и подростков.Особенно часто неврит слухового нерва возникает у лиц, связанных по роду своей производственной деятельностью с повышенным шумом.

Методики коррекции слухового восприятия

Лисохвост и инородные тела наружного слухового прохода

Разгрузка височной кости у наружного слухового прохода

Разгрузка височной кости у наружного слухового прохода Цель воздействия: преодоление головокружения, приступов укачивания при морской болезни, от боли в ушах при быстром подъеме на высоту или после ныряния в воду. Прием эффективен для избавления от тошноты, рвоты и

Воспаление слухового нерва

Воспаление слухового нерва НастойкаИнгредиенты: прополис — 15 г, рафинированное подсолнечное масло — 40 г, спирт медицинский — 100 мл.Приготовление: смешайте прополис и спирт и оставьте на 10–14 дней для получения настойки. Перед применением добавьте к 10 г настойки

Нарушение слухового восприятия

Нарушение слухового восприятия Количество больных, у которых тугоухость обусловлена нарушением звуковосприятия (сенсоневральная тугоухость), гораздо больше, чем тех, у которых снижение слуха вызвано нарушением звукопроведения (кондуктивная тугоухость). Причин для

Источник: http://med.wikireading.ru/3136

Причины и лечение экзостозов наружного слухового прохода

Экзостозы представляют собой разрастания костной ткани. Заболевание в ухе выглядит как круглый нарост под кожей. Обычно он располагается на задней/ передней стенке слухового прохода.

Экзостоз наружного слухового прохода МКБ-10

По МКБ-10 код болезни Н61.8 – другие уточненные болезни наружного уха. Этот недуг представляет собой гиперпластическое разрастание кожной ткани. Микроскопически выглядит как губчатая или компактная кость с беспорядочным расположением остеонов.

Заболевание чаще обнаруживается у представителей сильного пола, чем у женщин. Число заболевших составляет около 1% всех пациентов с болезнями уха. Есть два вида таких доброкачественных образований:

  • на ножке, которые исходят из области наружного кольца костного отдела наружного прохода,
  • плоские, имеющие широкое основание.

Последние могут располагаться на одной или сразу нескольких стенках слухового прохода. Размеры образований различные – от небольшой горошины до величины, которая полностью перекрывает слуховой проход. Небольшие наросты обнаруживаются случайно, поскольку не доставляют никакого дискомфорта.

Что такое экзостозы наружного слухового прохода

Причины

Экзостозы могут быть врожденными и приобретенными. Доказано влияние наследственных факторов. Если у человека в семье никто не страдал от такой патологии, в организме может произойти мутация. Тогда такое доброкачественное новообразование может проявиться у детей.

Приобретенное заболевание часто появляется у пловцов. Они иногда его не замечают, а обращаются в больницу из-за снижения слуха. Причиной для полной окклюзии может стать:

Часто обнаруживают проблему у людей, которые работают в холодных климатических условиях. В 1999 году проводились исследования. Было установлено, что 73% серфингистов имеют данную патологию. Если человек занимается этим спортом больше 20 лет, вероятность появления приближается к 100%.

Симптомы

Небольшие костные образования не приводят к симптоматике. Если экзостозы имеют большую величину, они перекрывают слуховой проход. В оставшейся щели часто происходит скопление серы и клеток эпидермиса. Из-за этого появляется:

Если образования появляются в различных местах, но соприкасаются друг с другом, появляется достаточно сильные болезненные ощущения.

На фото экзостозы наружного слухового прохода разной степени

Диагностика

Для постановки диагноза врач собирает анамнез. При необходимости проводится отоскопия и зондирование. На ранней стадии увидеть проблему можно только с использованием рентгена. Врач увидит на снимке изменения.

Диагностика разрастаний кожи в слуховом проходе:

Методы лечения

Для удаления образования используется хирургический метод. При этом целесообразность его проведения зависит от клинической картины и особенностей организма самого пациента. Если экзостоз имеет ножку, то удаление происходит эндаурально. Перед процедурой вводится анестезирующие вещества. Затем с использованием долота необходимой ширины ножка подрубается.

Плоские виды оперируют под наркозом через заушный разрез. Просвет слухового прохода расширяют с использованием специальных инструментов. Эта же техника используется, если речь идет о множественных наростах.

В послеоперационный период устанавливают особые конструкции, которые не дают сузиться слуховому проходу в процессе рубцевания тканей. При образовании больших размеров врач может подключить и медикаментозную терапию. Реабилитация проводится в условиях стационара.

Удаление экзостозов наружного слухового прохода:

Возможные осложнения

При больших образованиях и уменьшении пересвета в ухе может появиться гной. Его отток затрудняется из-за скопившейся серы и эпидермиса.

Такой отит лечится только в условиях стационара. множественные очаги травмируют другие ткани. Это приводит к хроническим воспалительным процессам, а также к нарушению защитных свойств в ухе.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-uha/ekzostozu-naruzhnogo.html

Экзостозы наружного слухового прохода

Экзостозы наружного слухового прохода – это доброкачественные костные новообразования, которые возникают на барабанной части височной кости. Клинические проявления заболевания развиваются только при их сильном разрастании; включают в себя снижение остроты слуха, шум в ушах, головную боль, реже – постепенно нарастающую локальную болезненность. В процессе диагностики используются анамнестические сведения, результаты отоскопии и аудиометрии, при необходимости – компьютерной томографии. Лечение показано только при выраженном разрастании экзостозов с появлением клинической симптоматики, заключается в хирургическом удалении образований.

Экзостозы наружного слухового прохода

Экзостозы наружного слухового прохода – относительно редкая патология. Она наблюдается примерно у 1-1,5% всех пациентов, страдающих заболеваниями ушей. Впервые гистологическая и клиническая характеристика болезни была составлена австралийским отоларингологом, профессором Грэмом Кларком в 1979 году. Обычно экзостозы встречаются среди лиц молодого возраста, зачастую – до 20 лет. От этой патологии страдают преимущественно представители мужского пола. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами составляет 11:1. Осложнения, спровоцированные костными разрастаниями этой локализации, встречаются редко – не более чем в 5-8% случаев.

Причины экзостозов наружного слухового прохода

Точная этиология заболевания до конца не установлена. Тем не менее, специалисты выделяют целый ряд способствующих факторов. Существуют врожденные и приобретенные этиологические формы данной патологии. При первой из них ведущую роль играют генетические мутации, передающиеся от родителей. Вероятность возникновения спонтанной мутации у ребенка очень низкая. Приобретенный вариант заболевания способны провоцировать:

  • Постоянный контакт с водой. Считается одной из наиболее распространенных причин. Согласно исследованиям, проведенным в конце 90-х годов, свыше 70% серфингистов имеют экзостозы слухового канала. Также к группе риска относятся профессиональные пловцы и люди, часто посещающие бассейн.
  • Переохлаждение. Включает работу в условиях низких температур и постоянное переохлаждение, обусловленное климатическими условиями проживания. Отдельно выделяют людей, занимающихся закаливанием.
  • Хронический воспалительный процесс. Гиперплазия костной ткани наружного слухового прохода может быть обусловлена постоянными воспалительными реакциями этой области: хроническим наружным отитом, продолжительным гноетечением при среднем отите, большими скоплениями ушной серы.
  • Травматические повреждения. Иногда травмы области уха, сопровождающиеся переломом височной кости в барабанной части в процессе заживления приводят к избыточному образованию костной ткани и формированию экзостозов.

Патогенез

Экзостозы наружного уха являются результатом частичной гиперплазии тканей височной кости, формирующей костною часть наружного слухового канала. При врожденном варианте заболевания гиперплазия возникает на фоне расстройства процессов внутриутробного формирования плода. При приобретенном типе патологии разрастания образуются в результате нарушения работы остеобластов под влиянием этиологических факторов. Как правило, процесс симметричен и сопровождается появлением сразу нескольких образований в каждом ухе. Гистологически они представляют собой плотную костную ткань, реже – губчатую костную структуру. Экзостозы в обоих случаях характеризуются беспорядочным расположением остеонов. Иногда может происходить переход одного варианта в другой.

Симптомы экзостозов наружного слухового прохода

Длительное время заболевание протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают только при значительном разрастании экзостозов и перекрытии большей части просвета слухового прохода или соприкосновении нескольких образований между собой. В первом случае постепенно развивается двухсторонняя кондуктивная тугоухость, которая сопровождается снижением остроты слуха, низкочастотным гулким шумом в ушах, усилением восприятия собственного голоса.

Иногда наблюдаются малоинтенсивные разлитые головные боли периодического или постоянного характера. Часто между несколькими экзостозными образованиями образуется углубление, заполняющееся ушной серой, частичками отслоившегося эпидермиса или гнойными массами. Это приводит к усугублению имеющихся симптомов, появлению чувства тяжести и давления внутри уха, способствует развитию воспалительного процесса. При соприкосновении двух экзостозов и их дальнейшем росте на первый план выходит прогрессирующий болевой синдром.

Осложнения

Осложнения экзостозов наружного слухового прохода преимущественно связаны с нарушением выделения ушной серы и отмерших клеток рогового шара эпидермиса. Их локальное скопление создает благоприятные условия для роста и размножения патогенной микрофлоры с дальнейшим развитием наружного острого и хронического отита. Нарушение оттока гнойных масс при остром гнойном среднем отите способствует хронизации воспаления и распространению патологического процесса на прилегающие анатомические структуры. Это становится причиной вторичных мастоидитов, артритов височно-нижнечелюстного сустава. В редких случаях развиваются внутричерепные бактериальные осложнения.

Диагностика

Для опытного отоларинголога постановка диагноза в большинстве случаев не представляет сложностей. Зачастую для этого достаточно анамнестических данных и визуального осмотра слухового прохода. При опросе пациента выясняются потенциальные этиологические факторы, среди которых важную роль играют хронические воспалительные заболевания уха и регулярное пребывание в водной среде. Для подтверждения диагноза используется:

  • Отоскопия. Визуальный осмотр слухового прохода обоих ушей позволяет обнаружить на задневерхней стенке одно или несколько возвышений с широкой основой, покрытых нормальной неизмененной кожей. Реже экзостозы имеют острые края, форму шара или гриба. Поверхность обычно гладкая. При надавли вании пуговчатым зондом определяется высокая плотность, характерная для костной ткани.
  • Тональная пороговая аудиометрия. Позволяет выявить и определить степень тяжести ухудшения слуха. На аудиограмме отображается поражение звукопроводящей системы в виде снижения воздушной проводимости. Костная проводимость остается в пределах возрастной нормы. Эти результаты дают возможность провести дифференциальную диагностику с сенсоневральной тугоухостью.
  • Томография.КТ височных костей показана при невозможности четко дифференцировать экзостозные образования с деформацией слухового прохода другими опухолями или последствий перелома основания черепа. При компьютерной томографии определяются симметричные костные разрастания височной кости, частично перекрывающие просвет наружного уха на фоне ее нормальной общей структуры.

Лечение экзостозов наружного слухового прохода

Лечение только хирургическое — удаление экзостоза. Вопрос о целесообразности операции решается в индивидуальном порядке для каждого пациента. Экзостозы малых размеров не удаляются, больной наблюдается у отоларинголога. В ситуациях, когда образования препятствуют эвакуации гноя, ушной серы или становятся причиной нарушения слуха, показано оперативное вмешательство, которое может проводиться двумя основными способами:

  • Эндоуральное удаление. Метод выбора при одиночных или имеющих тонкую ножку экзостозах. Выполняется под местной анестезией. Непосредственно удаление осуществляется при помощи долота.
  • Ретроаурикулярное удаление. Показано при множественных и плоских экзостозных образованиях. Производится расширение просвета слухового канала с помощью специальных инструментов. Вмешательство проводится только под наркозом.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления благоприятный. Полноценное лечение позволяет полностью купировать все имеющиеся симптомы и восстановить остроту слуха до прежнего уровня. Рецидивы наблюдаются редко. Специфической профилактики экзостозов наружного слухового прохода не существует. К неспецифическим превентивным мероприятиям относятся предотвращение травматизации и переохлаждения области височной кости, использование специальных берушей для плавания при посещении бассейна, своевременное лечение других заболеваний наружного и среднего уха.

Экзостозы наружного слухового прохода — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни уха, горла, носа

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/exostosis

Лечение при экзостозах наружного слухового прохода

Экзостозами наружного слухового прохода называют наросты на его костной стенке. Экзостозы бывают разной формы: на ножке и плоские. По размерам могут быть: маленькие, заметные только при отоскопии, и большие, перекрывающие слуховой проход. Последние часто вызывают понижение слуха, появление чувства распирания в ухе, периодические головные боли. Экзостозы растут, пока растет человек – где-то до 20 лет. Развитие экзостозов может быть обусловлено наследственностью, о которой свидетельствует семейный характер этой патологии.

Основной метод диагностики — отоскопия, при которой можно увидеть характерные образования в слуховом проходе. Для ощупывания наростов используют специальный зонд.

Экзостоз лечение

Лечение — хирургическое. Его применяют при экзостозах, которые вызывают тугоухость. Экзостозы на ножке удаляют через наружный слуховой проход под местным обезболиванием. Плоские экзостозы, которые имеют широкую основу, высекают через заушной доступ.

Статьи по теме:

Понравилась статья?

Мы будем очень благодарны, если вы поделитесь ей в социальных сетях

Источник: http://lechim-uxo.ru/ekzostozy-naruzhnogo-sluxovogo-proxoda/

Экзостозы наружного слухового прохода

Описание:

Экзостозы представляют собой костные образования, развившиеся на стенках наружного слухового прохода.

Симптомы экзостозов наружного слухового прохода:

Различают экзостозы на ножке, чаще исходящие из области наружного кольца костного отдела наружного слухового прохода, и плоские, имеющие широкое основание и располагающиеся на одной или нескольких стенках слухового прохода. Размер экзостозов может быть различным — от булавочной головки до такой величины, что они полностью выполняют весь просвет слухового прохода. Эти образования бывают множественными и распространяться до annulus tympanicus. Маленькие экзостозы не вызывают никаких субъективных ощущений и могут быть обнаружены при отоскопии случайно. Экзостозы большой величины почти полностью обтурируют слуховой проход; оставшийся узкий просвет может быть закрыт даже небольшим количеством серы или эпидермисом . Тогда появляется тугоухость, шум и ощущение полноты в ухе, иногда головная боль.

Экзостозы наружного слухового прохода

Лечение экзостозов наружного слухового прохода:

Лечение хирургическое, однако вопрос о целесообразности вмешательства решается индивидуально, с учетом величины и вида экзостоза. Иногда обнаруженный экзостоз многие годы не увеличивается в размерах и не причиняет пациенту каких-либо субъективных ощущений.

Источник: http://www.24farm.ru/otorinolaringologiya/ekzostozi_sluhovogo_prohoda/

Экзостозы наружного слухового прохода. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Экзостозы наружного слухового прохода представляют собой костные выросты, исходящие из стенки костной стенки наружного слухового прохода и в зависимости от величины частично или полностью перекрывающие просвет наружного слухового прохода. Развитие экзостозов в наружном слуховом проходе происходит в первые 20 лет жизни человека, затем процесс их образования стабилизируется.

Причины. Двустороннее развитие экзостозов наружного слухового прохода, их симметричность, частота проявления у членов одной семьи, вероятно, должны свидетельствовать о наследственном характере этого анатомического дефекта. По некоторым данным, экзостозы наружного слухового прохода могут свидетельствовать о наличии торпидной формы врожденного сифилиса.

Симптомы. Небольшие экзостозы протекают бессимптомно. Более значительные, почти полностью перекрывающие просвет наружного слухового прохода, вызывают незначительную кондуктивную тугоухость и могут сопровождаться ушным шумом. Полное перекрытие просвета наружного слухового прохода встречается редко, и в этом случае отмечается выраженная тугоухость на пораженное ухо.

Отоскопически, чаще всего на задневерхней стенке костного отдела наружного слухового прохода, выявляются одно или несколько возвышений на широкой основе, покрытых нормальной кожей.

При пальпации пуговчатым зондом выявляется их значительная плотность, характерная для костной ткани.

Лечение экзостозов в наружном слуховом проходе исключительно хирургическое.

Оно показано лишь в тех случаях, когда экзостоз вызывает снижение слуха или является препятствием для гнойных выделений при хроническом среднем отите.

Удалять экзостозы можно двумя путями: через наружный слуховой проход при небольших экзостозах, покоящихся на тонкой ножке, и ретроаурикулярным или эндауральным подходом при глубоких и массивных экзостозах, расположенных на широком основании.

Экзостоз следует удалять в пределах собственной кости наружного слухового прохода для предотвращения рецидива.

Врожденные и посттравматические дефекты ушной раковины или наружного слухового прохода при определенных показаниях подлежат хирургическому восстановлению, именуемому отопластикой.

Что нужно обследовать?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/ekzostozy-naruzhnogo-sluhovogo-prohoda-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_77675i15951.html

Экзостозы наружного слухового прохода

Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся следствием остеодистрофических процессов височной кости. Некоторые относят их к доброкачественным новообразованиям. Экзостозы растут медленно, часто бессимптомно в виде экзо- и гиперостозов. При обтурации слухового прохода появляются ушной шум, понижение слуха, нарушается процесс выделения серы или гноя при отитах.

Наблюдаются две формы экзостозов – на ножке и плоские. Экзостозы на нажке исходят из наружного кольца костной части слухового прохода. Их диагностируют при отоскопии и рентгенографии, часто в качестве случайной находки. Экзостозы на ножке сбиваются легко плоским долотом под местной инфильтрационной анестезией эндаурально. Рецидивы не отмечаются.

Плоские экзостозы нередко занимают почти на всем протяжении одну из стенок слухового прохода. Иногда они образуются в районе барабанного кольца, вызывая утолщения стенки барабанной полости. Плоские экзостозы бывают множественными и затрудняют отоскопию.

Показания к удалению плоских экзостозов ставятся с осторожностью, так как хирургическая травма нередко не соответствует получаемой пользе. Операцию частично производят заушным доступом. Ткань экзостозов плотная и удаление их с помощью долота требует приложения силы, что сопряжено с возможностью повреждения структур среднего уха и лицевого нерва.

1.7. БОЛЕЗНИ СРЕДНЕГО УХА

Болезни среднего уха представляют наиболее важную в клиническом и социальном отношении группу. Ими часто болеют взрослые и особенно дети. Результатом этих болезней является тугоухость, приводящая к снижению социальной активности, профессиональной пригодности и степени годности к военной службе. Наконец, заболевания среднего уха могут вызывать внутричерепные осложнения, угрожающие смертельным исходом.

Условием нормального функционирования уха является хорошая вентиляция его посредством слуховой трубы, которая, в свою очередь, зависит от состояния верхних дыхательных путей.

Различают острые и хронические средние отиты, а по характеру экссудата – серозные и гнойные. Заболевания среднего уха редко бывают первичными. Обычно они развиваются на фоне воспалительных процессов верхних дыхательных путей, особенно при наличии способствующих нарушению вентиляции уха факторов: аденоидов, полипов носа, искривления перегородки носа, гипертрофиии носовых раковин, синуитов и других заболеваний.

Острые средние отиты

Воспаление проходит три стадии: альтеративную, экссудативную (выделительную) и пролиферативную. В экссудативной стадии воспаления, в зависимости от количества белков и клеточного состава, различают следующие виды экссудата: слизистый (содержит муцин и псевдомуцин) серозный (мало форменных элементов крови), гнойный (содержит распавшиеся полиморфно-ядерные лейкоциты, клетки пораженных тканей и микроорганизмы), геморрагический (значительная примесь эритроцитов), фибринозный (с фибрином), и смешанный. Поэтому правильно острый средний отит подразделять по характеру экссудата на слизистый, серозный, гнойный, геморрагический, фибринозный. При слизистом, серозном, а иногда и геморрагическом средних отитах перфорация барабанной перепонки часто не наступает. Гнойное воспаление всегда ведет к образованию перфорации перепонки. При гнойном отите наблюдается выраженная экссудация с последовательным переходом слизистого экссудата в серозный, а затем в гнойный. Выраженность воспаления, распространенность его и исход зависят от степени и длительности нарушения функции слуховой трубы, вирулентности микроорганизмов, резистентности и реактивности организма человека.

Ниже рассматриваются следующие формы острого воспаления среднего уха: ñëèçèñòàÿ, серозная и гнойная. При описании гнойного отита характеризуются особенности вирусного и грибкового поражения среднего уха, а также клиническая картина воспаления среднего уха у детей.

Острый тубоотит (tubootitis acuta) õàðàêòåðèçóåòñÿ слизистой формой экссудативной стадии воспаления. Так как свободного экссудата в барабанной полости нет, то при этой патологии среднего уха основную роль играет воспалительный процесс в слуховой трубе, приводящий к нарушению ее функций, с умеренно выраженым воспалением в барабанной полости.

Этиология. Причиной острого тубоотита является инфекция из верхних дыхательных путей, которая распространяется в слуховую трубу и барабанную полость. Инфицирование трубы чаще всего происходит при остром респираторном вирусном заболевании, гриппе, а у детей – при скарлатине, кори, коклюше, дифтерии и других инфекциях, сопровождающихся катаром верхних дыхательных путей. Этиологическим фактором являются вирусы, стрептококки, стафилококки и др.

Патогенез. Слизистая оболочка слуховой трубы, носоглотки и дыхательной области полости носа покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, содержащим много слизистых желез, а в области носоглоточного устья слуховой трубы содержится лимфоидная ткань, поэтому воспаление верхних дыхательных путей быстро распространяется в слуховую трубу и барабанную полость. В результате воспаления слуховой трубы нарушаются ее функции: вентиляционная, дренажная, барофункция и защитная.

Причины нарушения этих функций бывают постоянные и временные. К постоянным причинам относятся аденоидные вегетации, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, хронические риниты, хоанальные и другие полипы, искривление перегородки носа, опухоли носоглотки (юношеская ангиофиброма, рак), которые могут закрывать носоглоточное устье слуховой трубы или препятствовать ее вентиляционной функции. К временным причинам относятся острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей.

Причиной тубоотита бывают резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета, а также при погружении и всплытии водолазов и подводников. Аэроотит у летчиков и мареотит у моряков могут иметь характер тубоотита.Повышение давления извне переносится хуже, так как воздуху тяжелее проникнуть в барабанную полость через сдавленную слуховую трубу.

Функции слуховой трубы при тубоотите нарушаются вследствие воспаления ее слизистой оболочки и постоянного смыкания стенок. При нарушении вентиляции барабанной полости и отрицательном давлении в ней может появиться транссудат, содержащий до 3% белка и реже фибрин. При остром тубоотите, причиной которого является инфекция, транссудация не является длительной и выраженной, так как возникает экссудативная стадия воспаления. Экссудат скудный слизистого характера, что дает основание рассматривать острый тубоотит как воспаление среднего уха с преобладанием патологии слуховой трубы. Свободного экссудата, образующего уровень жидкости, в барабанной полости не наблюдается. Отмечается тусклый цвет и втянутость барабанной перепонки.

Клиника. Во время острой респираторной вирусной инфекции или сразу после этого больной жалуется на одно- или двустороннюю постоянную или перемежающуюся тугоухость, шум в ушах. Заложенность уха может быть следствием некомпенсированного перепада атмосферного давления, например после полета на самолете. Отмечается втянутость барабанной перепонки, характерными признаками которой являются кажущееся укорочение рукоятки молоточка, выступ короткого отростка его наружу, деформация или исчезновение светового конуса, более отчетливые передняя и задняя молоточковые складки.

Слух снижен по кондуктивному или реже – по смешанному типу вследствие изменения гидродинамики ушной лимфы. Опыты Ринне и Федеричи отрицательные. При импедансометрии определяется отрицательное давление в барабанной полости, барофункция III-IY ст., тимпанограмма типа C со смещением вершины кривой в сторону отрицательного давления.

При незначительной гиперемии барабанной перепонки допустимо проведение продувания уха после тщательной анемизации слизистой оболочки носа. Характерным для острого тубоотита является восстановление слуха после продувания уха. Иногда больные сами отмечают периодическое улучшение слуха при зевании или высмаркивании.

Лечение. Основное внимание уделяется восстановлению вентиляционной функции слуховой трубы. Для этого назначаются сосудосуживающие капли в нос длительного действия (санорин, нафтизин, галазолин, тизин, називин и др.) 3 раза в день. Уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, диазолин и др.). Проводится симптоматическое лечение острого респираторного вирусного заболевания. После тщательной анемизации слизистой оболочки нижних носовых раковин и устьев слуховых труб проводят продувание ушей по Политцеру. Из физиотерапевтических методов лечения рекомендуются УВЧ и пневмомассаж барабанной перепонки.

Острый тубоотит при адекватном лечении часто проходит в течении нескольких дней. При затяжном течении необходимо произвести рентгенограмму околоносовых пазух для исключения острого синуита.

Задачей врача после выздоровления пациента является устранение заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки, способствующих возникновению острого тубоотита, т.е. хирургическая санация лор органов.

Военнослужащие с острым тубоотитом лечатся в медпункте части.

Острый серозный средний отит (otitis media serosae acuta) характеризуется серозной формой экссудативного воспаления.

Этиология. Причиной острого серозного среднего отита чаще всего является инфекция из верхних дыхательных путей, которая через слуховую трубу попадает в барабанную полость. Обыкновенно это случается во время острой респираторной вирусной инфекции, гриппа и других заболеваниях, протекающих с воспалением дыхательных путей. Возбудителями отита являются вирусы, страфилококки, стрептококки, пневмококк и др. У детей причиной отита является корь, скарлатина, коклюш, дифтерия и др. Серозный отит нередко имеет затяжное течение, особенно у детей, что зависит от характера и вирулентности возбудителя, морфо-функционального состояния среднего уха и иммуно-биологической сопротивляемости организма.

Патогенез. Воспалительный процесс из верхних дыхательных путей распространяется на слизистую оболочку трубы и барабанную полость. Слизистая оболочка слуховой трубы инфильтрируется, мерцательный эпителий частично погибает, воспаленные стенки смыкаются и нарушаются вентиляционная, дренажная ее функции. Отрицательное давление в барабанной полости ведет к венозному стазу и появлению транссудата, а затем – серозного экссудата. Слизистая инфильтрируется лимфоцитами. Плоский эпителий метаплазируется в циллиндрический, замещается бокаловидными секреторными клетками, слизистые железы выделяют обильный секрет. В барабанной полости появляется свободная жидкость. Эта жидкость может быть слизисто-серозной, серозной или студнеобразной консистенции с незначительным числом клеток и чаще стерильной. Секрет может рассосаться или эвакуироваться в носоглотку при нормализации функции слуховой трубы, но густой и вязкий он чаще организуется в соединительно-тканные рубцы. Адгезивный процесс приводит к стойкой тугоухости.

Клиника. Отмечаются снижение слуха, шум в ухе, иногда болевые ощущения, а так же чувство переливания жидкости в ухе при изменении положения головы. При отоскопии наблюдается желтоватая, молочная, коричневатая или синеватая окраска барабанной перепонки в зависимости от цвета просвечивающейся жидкости. Иногда транссудат имеет вид вспененных пузырьков, образовавшихся при попадании воздуха через слуховую трубу. Когда он частично выполняет барабанную полость, может быть виден уровень жидкости в виде темно-серой линии. Нередко симптом просвечивания секрета через барабанную перепонку остается незамеченным в связи с кажущимся вначале благоприятным течением отита. Температура тела нормальная или субфебрильная.

Вследствие втяжения или выпячивания перепонки и понижения подвижности звукопроводящего аппарата отмечается кондуктивная тугоухость. При наличии жидкости в области лабиринтных окон ухудшается и костно-тканевая проводимость, страдает так же тональное восприятие высоких частот. При импедансометрии отмечается тимпанограмма типа В вследствие неподвижности или резкого ограничения подвижности звукопроводящего аппарата из-за экссудата, давление в барабанной полости не определяется, акустический рефлекс стремени не регистрируется. С исчезновением жидкости в барабанной полости слух улучшается, восстанавливается костно-тканевая проводимость.

Лечение заключается, прежде всего, в устранении острых воспалительных явлений в верхних дыхательных путях для нормализации функции слуховой трубы и эвакуации патологического секрета из барабанной полости транстубарным или транстимпанальным путем.

При отсутствии выраженной общей реакции организма антибионики и сульфаниламидные препараты не назначаются, так как они могут способствовать более вялому течению воспалительного процесса в ухе и сгущению секрета.

Применяются сосудосуживающие капли в нос (санорин, галазолин, нафтизин, називин, тизин, имидин и др.) Нельзя пользоваться таблетированными препаратами от насморка типа ринопронта или колдака, содержащими холинолитики и снижающими секрецию слизи, так как это тоже делает секрет более вязким и трудноудалимым из барабанной полости. Целесообразно смазывать устье слуховой трубы сосудосуживающими средствами, а затем вяжущими средствами (1-2% раствором азотнокислого серебра или 2% раствором протаргола).

В барабанную полость вводят, посредством ушного металлического катетера через слуховую трубу, протеолетические ферменты (трипсин, химотрипсин – 1-2 мг на 1 мл изотонического раствора хлорида натрия), способствующие разжижению секрета. Для улучшения дренажной функции слуховой трубы показано введение глюкокортикоидов (эмульсии гидрокортизона, раствора преднизолона). С целью предотвращения адгезивного процесса в более поздий период вводят лидазу или ронидазу.

Достаточно эффективно введение протеолетических ферментов и лидазы посредством эндаурального электроктрофореза. Развитию адгезивного процесса препятствует пневмомассаж барабанной перепонки с помощью ушного аппарата или воронки Зигля.

После ликвидации острого ринита проводится продувание уха по Политцеру или с помощью ушного катетера. Эффективность его оценивается с помощью отоскопа Люце.

Показано применение антигистаминных препаратов (тавегила, супрастина, диазолина, кларинтина, димедрола и др.), поливитаминов, ацетилсалициловой кислоты и симптоматических средств.

Если экссудат не рассасывается, функция слуховой трубы не восстанавливается и слух не улучшается, то применяют хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости – тимпанопункцию, миринготомию (парацентез) или тимпанотомию с отсасыванием секрета и введением в барабанную полость лекарственных препаратов. Тимпанопункцию и миринготомию проводят в задне-нижнем квадранте барабанной перепонки. К тимпанопункции прибегают как к однократному вмешательству, но иногда ее проводят повторно. После миринготомии в отверстие барабанной перепонки вводится шунт из тефлона или полиэтилена, напоминающий по форме катушку для ниток с выступающими краями. Шунтирование барабанной полости можно осуществлять и полиэтиленовой трубкой длиной 7-8 мм. Через шунт многократно отсасывают секрет из барабанной полости и вводят в нее лекарственные вещества. Оправдан и обычный парацентез барабанной перепонки с отсасыванием секрета.

Стойкую перфорацию барабанной перепонки можно создать с помощью углекислого лазера. Она держится до двух лет, затем рубцуется.

Профилактика острого серозного отита заключается в предупреждении острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и хирургической санации ЛОР органов. Врач части направляет военнослужащих с острым серозным отитом к отоларингологу.

Острый гнойный средний отит (otitis media purulenta acuta) является частым заболеванием. У взрослых он составляет 25-30% патологии уха. Еще чаще возникает острый гнойный средний отит у детей, особенно грудного и младшего возраста. Эта нозологическая форма включена в перечень основных отоларингологических заболеваний, встречающихся в практике войскового врача.

Этиология. Острый воспалительный процесс в среднем ухе вызывают стрептококки (гемолитический, зеленящий, слизистый), все виды стафилококков и пневмококки. Кроме того, возбудителями отита могут быть вирусы, грибы, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др.

Патогенез. Острый отит развивается преимущественно на фоне ОРВИ или другого инфекционного заболевания и является их осложнением. Для его возникновения большое значение имеют общие и местные предраспологающие факторы.

Снижение общей резистентности организма в результате переохлаждения, гиповитаминоза, переутомления и комплекса других факторов приводит к развитию острой респираторной вирусной инфекции, сопровождающейся воспалительным процессом в различных отделах верхних дыхательных путей, включая носоглотку. Воспалительный отек глоточного устья слуховой трубы и ее слизистой оболочки нарушает вентиляцию среднего уха. В нем создается место наименьшего сопротивления (locus minoris rezistentio), так как постоянное отрицательное давление в барабанной полости способствует набуханию слизистой оболочки барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Снижение местной резистентности на фоне вирусемии приводит к развитию воспаления в ухе. При гриппе, скарлатине, кори причиной воспалительного процесса в ухе являются возбудители этих заболеваний. Такой путь проникновения инфекции называется гематогенным. Самой частой причиной воспаления среднего уха является микрофлора носоглотки, попадающая в него через слуховую трубу – тубарным путем. При травмах барабанной перепонки инфекция может быть занесена транстимпанально. В крайне редких случаях острый отит возникает от ретроградного распространения инфекции из полости черепа или лабиринта по преформированным путям.

Возникновению острого отита способствуют хронические заболевания носа и околоносовых пазух, нарушающие дыхательную и защитную функции, аденоиды, прикрывающие носоглоточные устья слуховых труб. Отит может возникнуть после различных операций в полости носа, заканчивающихся тампонадой (особенно задней) и тонзиллэктомии.

Воспаление слизистой оболочки происходит во всех отделах среднего уха – слуховой трубе, барабанной полости и сосцевидном отростке, но в барабанной полости мукоидное набухание, мелкоклеточная инфильтрация и артериальная гиперемия наиболее выражены. Толщина эпителиального слоя в ней возрастает враз. В полости скапливается экссудат, который вначале является серозным, а затем гнойным. При гриппозном отите экссудат геморрагический. Набухание эпителия и обильная экссудация при нарушении дренажной функции слуховой трубы приводят к выпячиванию наружу барабанной перепонки, расплавлению ее стенок и перфорации с выделением содержимого наружу. Обильные слизисто-гнойные выделения постепенно становятся менее обильными, приобретая гнойный характер. После прекращения гноетечения из уха перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще сохраняется некоторое время. Критерием выздоровления служит нормальная отоскопическая картина и восстановление слуха.

Клиника. Острый средний отит характеризуется бурным развитием и выраженной общей реакцией организма. Температура тела повышается доС. Количество лейкоцитов в крови достигает 12××10 9 /л.

В клиническом течении острого отита выделяют 3 стадии: доперфоративную, перфоративную и репоративную.

Неперфоративная стадия в первую очередь характеризуется болевым синдромом. Боль ощущается в глубине уха и имеет разнообразные оттенки (колющая, стреляющая, сверлящая, пульсирующая). Она становится иногда настолько мучительной, что лишает больного сна и покоя. Боль возникает в результате инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости а также скопления в ней экссудата, что воспринимается ветвями языкоглоточного и тройничного нервов. Нередко она иррадиирует в зубы, висок, всю соответствующую половину головы и усиливается при глотании, кашле.

Следующим субъективным симптомом является заложенность уха, шум в нем, в результате воспаления и ограничения подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. Объективно отмечается снижение слуха по типу нарушения звукопроведения. Иногда при вирусном отите, а также отите при кори и скарлатине страдает так же внутреннее ухо, что выражается и в нарущении звуковосприятия.

Отмечаются объективные симптомы при отоскопии. В начале появляется втяжение барабанной перепонки, сопровождающееся укорочением светового конуса, инъекцией сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиальных сосудов перепонки. Ограниченная гиперемия затем становится разлитой, исчезают опознавательные пункты перепонки. Она выпячивается и покрывается нередко беловатым налетом.

Иногда может наблюдаться болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, что обусловлено набуханием его слизистой оболочки.

Перфоративная стадия наступает на 2-3 день от начала заболевания. После прободения барабанной перепонки боль стихает и появляется гноетечение из уха. Улучшается общее самочувствие, снижается температура тела. Сначала выделения обильные, слизисто-гнойного характера. В первое время они могут поступать из барабанной полости через перфорацию порциями, синхронно пульсу. Световые лучи, отражающиеся от них при отоскопии создают эффект, названный “пульсирующим световым рефлексом”. Контуры самой перфорации чаще не видны. Через несколько дней количество выделений уменьшается и они приобретают гнойный характер. Гноетечение наблюдается в среднем 10 дней.

Репаративння стадия. При нормальном течении болезни гноетечение из уха прекращается и перфорация барабанной перепонки самостоятельно рубцуется. Все субъективные симптомы стихают, гиперемия барабанной перепонки постепенно исчезает. Однако в течение 5-7 дней еще наблюдается втянутость барабанной перепонки, и заложенность уха. Снижение слуха в дальнейшем возникает лишь периодически. Позднее слух нередко нормализуется. Эти явления связаны с постепенным восстановлением вентиляционной функции слуховой трубы.

При повышенной вирулентности микрофлоры, выраженном снижении общей резистентности организма или вследствие нерационального лечения могут возникнуть различные неблагоприятные последствия.

1. Образование стойкой сухой перфорации барабанной перепонки.

2. Переход в хроническую форму гнойного среднего отита.

3. Развитие адгезивного процесса.

4. Возникновение осложнений – гнойного мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, мозжечка, синустромбоза и сепсиса.

Иногда заболевание сразу принимает вялый, затяжной характер, со слабовыраженными общими симптомами. Перфорации барабанной перепонки не наступает, а в барабанной полости скапливается вязкий секрет, который трудно устранить. Часто вслед за этим развивается слипчивый процесс в барабанной полости, что приводит к адгезивному отиту. Более подробно особенности серозного отита изложены отдельно.

Прежде чем говорить о лечении острого отита, необходимо рассмотреть клинические особенности его отдельных форм.

Грибковый отит вызывается в основном дрожжеподобными грибками рода Candida и плесневыми грибами рода Aspergillus. Болевой синдром не выражен и пациента беспокоит в основном заложенность уха. На барабанной перепонке видны беловатый или творожистый налет, пятна темно-бурого или черного цвета. Позднее в слуховом проходе появляется слизисто-гнойное отделяемое грязно-серого цвета иногда с гнилостным запахом. Микологическое исследование выделений из уха разрешает диагноз.

Вирусный отит (геморрагический) чаще всего наблюдается при гриппе. При отоскопии на барабанной перепонке и прилегающей коже слухового прохода появляются красно-синие пузырьки, наполненные кровью, поэтому такой отит еще называется буллезным. Эти пузырьки могут быть источником кровянистого отделяемого в слуховом проходе при отсутствии перфорации барабанной перепонки. Вирусный отит может вызывать изолированное поражение аттика, геморрагический экссудат в барабанной полости. Иногда поражается и ушной лабиринт. Тогда возникают слуховые и вестибулярные нарушения. Болевой синдром выражен в значительной степени.

Отит у детей возникает гораздо чаще чем у взрослых. Этому способствует ряд факторов. Организм ребенка находится в стадии формирования иммунитета, поэтому он больше подвержен воздействию инфекции. В раннем детском возрасте слуховая труба короче и шире. Грудные дети находятся преимущественно в горизонтальном положении и поэтому в барабанную полость при срыгивании могут попасть частицы пищи. У новорожденных и грудных детей в барабанной полости имеются остатки миксоидной ткани, являющейся благоприятной средой для развития микроорганизмов. Гипертрофия аденоидной ткани в носоглотке ухудшает вентиляционную функцию слуховой трубы. У детей часто наблюдаются риниты, детские инфекции, ОРВИ, способствующие возникновению отита.

Заболевание начинается подъемом температуры тела доС. Грудной ребенок не может жаловаться и локализовать боль. Болевой синдром проявляется двигательным беспокойством и поворотами головы. Ребенок часто плачет, плохо спит и сосет. На фоне интоксикации часто возникает парентеральная диспепсия.

При отоскопии у грудных детей ушная раковина оттягивается кзади и книзу, производится тщательный туалет уха. Во время беспокойства и крика у таких детей наступает гиперемия барабанной перепонки, о чем следует помнить.

Барабанная перепонка у детей значительно толще, чем у взрослых, что иногда затрудняет образование ее перфорации. Нарушение оттока из барабанной полости при наличии дигисценций в ее крыше нередко приводит к явлениям раздражения мозговых оболочек (менингизму): рвоте, запрокидыванию головы, напряжению конечностей. После парацентеза барабанной перепонки эти симптомы исчезают.

Особого рассмотрения требуют отиты при кори и скарлатине, которые протекают тяжело. При этих детских инфекциях развиваются некротические процессы, приводящие к разрушению слуховых косточек и образованию субтотального дефекта барабанной перепонки. Такие отиты часто бывают двусторонними. Иногда отмечается некротическое поражение лабиринта, приводящее к утрате его функции и глухонемоте. Детей, особенно грудных и младшего возраста консультирует педиатр.

Дифференцировать острый гнойный средний отит приходится чаще всего с наружным гнойным отитом и фурункулом слухового прохода. От этих заболеваний его отличает наличие перфорации барабанной перепонки, гноетечение из среднего уха и кондуктивная тугоухость. При наружном отите и особенно при фурункуле слухового прохода отмечается болезненность при оттягивании ушной раковины. Рентгенография височных костей по Шюллеру способствует диагностике патологии среднего уха. Во всех случаях острого гнойного среднего отита производится бактериологическое исследование выделений из уха.

Лечение отита должно проводиться в соответствии со стадией клинического течения и его формой.

В первой стадии осуществляется купирование болевого синдрома, улучшение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы, а также противовоспалительная терапия.

В ухо закапывают обезболивающие капли (5% раствор карболовой кислоты в глицерине или 20% раствор камфорного спирта). Следует учесть, что в перфоративной стадии эти средства противопоказаны вследствие прижигающего воздействия на слизистую оболочку барабанной полости. Внутрь назначают болеуталяющие, жаропонижающие и седативные препараты (анальгин, амидопирин, ацетилсалициловую кислоту, фенобарбитал и др.)

Капли в нос должны обладать длительным и выраженным сосудосуживающим эффектом. С этой целью применяют санорин, нафтизин, галазолин и их аналоги 3-4 раза в день. Применение сосудосуживающих мазей менее предпочтительно. Капли на масляной основе без сосдосуживающего эффекта могут служить лишь в качетве дополнительного средства.

Антибактериальную терапию начинают с назначения антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин поЕД 6 раз в сутки внутримышечно или ампиокс по 0,5 г внутрь 4 раза в день). Одновременно применяют гипосенсибилизирующие средства.

Показан полуспиртовый компресс на ухо на ночь, а днем – согревающая повязка. При отсутствии экссудата в барабанной полости можно применить УВЧ-терапию. Роль внутриушного компресса хорошо выполняет введенная в наружный слуховой проход марлевая турунда, смоченная 3% борным спиртом.

Адекватное своевременное лечение острого отита в первой стадии иногда может прервать развитие заболевания на катаральной фазе воспаления. В этом случае ставится диагноз острого катарального среднего отита. Военнослужащие с катаральным отитом лечатся в лазарете медицинского пункта или в домашних условиях с освобождением от службы.

Во второй стадии отменяются обезболивающие спиртовые капли, компрессы и УВЧ. Продолжается антибиотикотерапия и гипосенсибилизирующая терапия, применение сосудосуживающих капель в нос. После бактериологического исследования выделений из уха назначают антибиотики, к которым чувствителен возбудитель. При стафилококковой флоре показан эритромицин. По возможности избегают применения ототоксическимх антибиотиков (стрептомицинов, аминогликозидов). При подозрении на грибковый отит берут мазок на мицелий грибков.

Главной задачей местного лечения является обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Для этого 2-3 раза в день производится сухой туалет уха с последующим введением в наружный слуховой проход марлевой турунды. Турунда может быть сухой, чтобы впитывать отделяемое, но чаще всего ее смачивают антисептическими растворами или растворами антибактериальных средств. Для этой цели применяют 20% раствор сульфацила натрия, 3% раствор перикиси водорода, слаборозовый раствор перманганата калия, раствор фурацилина, а также эмульсию гидрокортизона. Эти средства назначают больным в виде ушных капель. Борный спирт (3% спиртовой раствор борной кислоты) в начале второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как он нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром. При стихании воспаления в барабанной полости применение его показано не только как бактерицидного средства, но и для стимуляции репаративных процессов. Некоторые больные не переносят борный спирт. В этих случаях не следует его использовать.

Можно применять пенициллин-новокаиновую меатотимпанальную блокаду. Она заключается во введении в заушную область к spina suprameatum0000 ЕД натриевой соли бензилпенициллина, растворенного в 3 мл 1% раствора новокаина (или 0,5% раствора тримекаина). При правильном введении раствора наблюдается побеление кожи задней и верхней стенок наружного слухового прохода.

Если самопроизвольного прободения барабанной перепонки не наступает, боль в ухе усиливается, продолжает повышаться температура тела, увеличивается выпячивание перепонки, то производится ее парацентез в задненижнем квадранте специальной копьевидной парацентезной иглой. При наличии менингизма или других осложнений отита производят срочный парацентез в порядке оказания неотложной помощи. Чаще парацентез барабанной перепонки приходится делать у детей. Его лучше выполнять после меатотимпанальной новокаиновой блокады.

Лечение грибкового отита осуществляется противогрибковыми антибиотиками (нистатином или леворином) в сочетании с местным применением фунгицидных препаратов группы имидазолов (нитрофунгина, канестена или амфотерицина B).

Гриппозный перфоративный отит лечится по общим правилам. Часто процессс ограничивается поражением наружного слоя барабанной перепонки и кожи слухового прохода. В таком случае буллы не вскрываются. Кожа слухового прохода смазывается оксалиновой мазью. При поражении внутреннего уха требуется проведение интенсивной терапии по поводу острой сенсоневральной тугоухости и вестибулярных расстройств.

Военнослужащие с перфоративным острым гнойным средним отитом подлежат стационарному лечению в отоларингологическом отделении госпиталя или в ОмедБ при наличии отоларинголога.

В третьей стадии отита отменяют антибиотики, прекращают туалет уха и закапывание ушных капель. Гипосенсибилизирующая терапия продолжается.

Основное внимание после исчезновения перфорации уделяется восстановлению вентиляционной функции слуховой трубы. С этой целью продолжают применять сосудосуживающие средства в нос, но сильнодействующие капли заменяют на мази. Возобновляют УВЧ-терапию. Проводят продувание уха по Вальсальва или Политцеру. При подозрении на возникновение спаек в барабанной полости назначают пневмомассаж барабанной перепонки и эндауральный ионофорез лидазы.

Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего отита. Он возникает при переходе воспаления со слизистой оболочки клеток (ячеек) сосцевидного отростка на костную ткань с возникновением остеомиелита. Следовательно, такой мастоидит является вторичным заболеванием, хотя крайне редко встречается и первичный мастоидит (травматический, при сепсисе, сифилисе, туберкулезе, актиномикозе). При первичном мастоидите патологический процесс возникает сразу в сосцевидном отростке, не затрагивая барабанной полости. Вторичный же мастоидит развивается на фоне или после острого гнойного среднего отита.

Этиология. Возбудителями мастоидита являются те же микроорганизмы, которые вызывают развитие острого гнойного среднего отита. В 52% случаев высевают полифлору, состоящую из вульгарного протея, синегнойной палочки и стрептококка, в 48% — разновидности стафилококка.

Патогенез. При описании острого гнойного среднего отита отмечалось, что воспалительный процесс при этом заболевании охватывает всю слизистую оболочку среднего уха, включая клетки сосцевидного отростка. Тем не менее, при наличиии лишь мукоидного набухания слизистой оболочки без выраженной экссудации и остеита не принято говорить о мастоидите. Мастоидит чаще развивается на исходе острого отита у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка. Переходу процесса на кость способствует ряд факторов.

1. Высокая вирулентность инфекции.

2. Пониженная общая резистентность организма вследствие различных хронических заболеваний (диабета, нефрита и др.).

3. Затрудненный отток экссудата из барабанной полости.

4. Возникновение блока входа в сосцевидную пещеру, препятствующего оттоку экссудата из антрума.

5. Нерациональное лечение острого отита.

При наличии этих неблагоприятных факторов прогрессирует мукоидное набухание слизистой оболочки отростка, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, что вызывает заполнение клеток серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом (фаза экссудации).

Затем возникает остеит – в процесс вовлекаются костные перемычки между клетками. Так как остеокластический и остеобластический антагонистические процессы идут параллельно, то перед истончением перегородок между ячейками может наблюдаться их утолщение.

Источник: http://megalektsii.ru/s64556t3.html