Эпштейн барр ацикловир

Все о Герпесе



Цитомегаловирус. Вирус Эпштейна — Барр/ Инфекционный мононуклеоз. Онкология. Иммунодефицит. Ганцикловир. Валганцикловир (Вальцит)

Лечение ЦМВ. Профилактика. Лейкоз . Фоскарнет/Фоскавир

У девяноста процентов носителей вируса герпеса человека 5 -го типа (Human cytomegalovirus) болезнь протекает бессимптомно.

Оглавление:

Герпесвирус, проникая в организм, может вызвать цитомегалию. Именно этот вирус ( HCMV) дает наибольшее число врожденных дефектов.

Внешне самый выраженный признак ЦМВ – это воспаление слюнных желез (здесь вирус чувствует себя особенно благоприятно).

ЦМВ может иметь разные формы:

Острая форма ЦМВ: лихорадка, боль в мышцах, мигрень. Может давать осложнения: пневмония, миокардит, энцефалит и др.



Генерализованная форма проходит тяжело (обычно параллельно с такими тяжелейшими заболеваниями, как лейкемия и т.п.).

появляются язвы в ЖКТ; развиваются деменция, ретинит; поражается поджелудочная железа.

При трансплантации костного мозга заражается ЦМВИ пятая часть всех больных, что заканчивается летальным исходом восьмидесяти процентов таких пациентов. Понятно, насколько опасен этот вирус и как необходима вакцина, поиски которой ведутся постоянно.

Обычно донорскую кровь в России не проверяют на наличие ЦМВИ. Но больным с иммунодефицитным состоянием переливать кровь можно только от доноров, проверенных на наличие в их крови ЦМВИ. То же самое касается ситуации с трансплантацией органов.

Первое — это конечно исключить контакты с больными активной формой герпеса.



Особенно это важно для будущей матери: даже контакты с больными детьми должны быть исключены (нередки случаи заражения взрослых герпесной инфекцией от маленьких детей, посещающих детские дошкольные учреждения. Даже если это вирус простого герпеса, беременной женщине рекомендуется избегать заражения). Очень важно, чтобы женщина, планирующая беременность, сдала анализ на антитела типа IgM IgG. Если окажется, что цитомегаловирус находится в ее организме в активной форме, то наиболее надежно было бы пройти курс терапии обоим партнерам до зачатия ребенка. Любая «простуда» на губе предполагает проверку на ЦМВ, т.к. вирус простого герпеса нередко означает и обострение ЦМВ. Опасны и первичное заражение ЦМВ беременной, и реактивация ЦМВИ. Любые внешние проявления болезни (бело-голубоватые выделения из влагалища, красные точки на коже и т.д.) предполагают немедленное обращение к специалисту.

А теперь вкратце о Ганцикловире и Валганцикловире.

В каких случаях применяются Ганцикловир и Валганцикловир?

Именно Ганцикловир стал одним из первых препаратов, который начал оказывать реальную помощь в борьбе с целым рядом очень серьезных осложнений не только у ВИЧ инфицированных, но и в онкологии:

у пациентов после химиотерапии; после пересадки костного мозга, почек, сердца...



Процент больных ВИЧ инфекцией, которым помогает Ганцикловир, не такой уж и маленький: в шестидесяти процентах случаев.

Или другой пример возьмем. Выше мы уже писали о цитомегаловирусном ретините. Так вот Ганцикловир улучшает состояние больных этим опасным заболеванием почти в девяноста процентах случаев. И подобных примеров немало.

Однако следует учитывать высокую токсичность Ганцикловира, массу возможных тяжелых побочных эффектов, которые может дать этот препарат. Поэтому лечение Ганцикловиром применяется только под строжайшим контролем: лабораторные анализы, офтальмологические проверки.

Используют Ганцикловир и в виде внутривенных инфузий, и внутрь (причем в последнем случае — во время еды!).

Одна таблетка Ганцикловира содержит 250 мг активного вещества. Надо отметить низкую биодоступность Ганцикловира при терапии капсулами: приходится принимать высокие дозы (трижды в день по грамму препарата или по полграмма шесть раз ежедневно).

Для профилактики ЦМВ — трижды в день по одному грамму Ганцикловира. В случае почечной недостаточности дозировку препарата меняют: лечение больного ЦМВ проводят меньшими дозами. Напрашивается вопрос: «Зачем применять внутрь, если биодоступность обычно ок. шести процентов (максимум десять процентов)?» Это удобно при ретините. Правда, наиболее эффективными считаются в/в инъекции. Кроме того, используют и глазные инъекции (но есть риск проникновения инфекции), и имплантанты. Воспаление сетчатки — это очень серьезно.



Многие врачи для профилактики ЦМВ не прописывают Ганцикловир пациентам из-за чрезмерной нагрузки на организм больного (речь идет о двенадцати капсулах Ганцикловира дополнительно к стандартной терапии тяжело больных людей). Ганцикловир заменяют на Валганцикловир, одна таблетка которого содержит 450 мг активного вешества. Попадая в организм, валганцикловир быстро превращаются в ганцикловир. Биологическая доступность ганцикловира после попадания Валганцикловира в организм — ок. шестидесяти процентов, т.е. в десять раз выше, чем при приеме Ганцикловира.

Показания для применения Валганцикловира (Valganciclovir) те же, что и для использования Ганцикловира. Побочных эффектов также много, как и при приеме Ганцикловира (диарея, лихорадка, нейротропения и др.).

Таблетки Вальцита нужно глотать целиком: разломанная таблетка не должна касаться ни кожи, ни слизистой (в силу своей канцерогенности), а в случае соприкосновения, следует место тщательно промыть водой с мылом.

Оба препарата противопоказаны беременным, кормящим, детям до двенадцати лет; больным, находящимся на гемодиализе.

а)цитомегаловирусный ретинит (активная форма) — дважды в день по две табл. в течение трех недель;



в)поддерживающее лечение (неактивная форма болезни) — девятьсот мг Валганцикловира раз в день. При ухудшении состояния больного лечение повторяют;

с) для профилактики ЦМВ после трансплантации- две таблетки Вальцита раз в сутки (с десятого по сотый день после операции).

Больным с почечной недостаточностью лечение Валганцикловиром проводят с особой осторожностью ( контроль креатинина).

Еще одна герпесвирусная инфекция, о которой мы вкратце поговорим в этой статье — это вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ). Двойное обозначение заболевание получило в честь двух ученых (английского профессора-вирусолога и его ассистентки), сделавших описание этого герпесвируса в тысяча девятьсот шестьдесят четвертом году. Это герпесвирус человека четвертого типа , который у большинства заболевших протекает бессимптомно. Вирус очень распространен: так примерно половина детей дошкольного возраста (до 5 лет) и до девяноста пяти процентов взрослого населения США переболели этой болезнью.

Ученые считают, что вирус Эпштейна — Барр играет одну из главных ролей в развитии опухолей в организме. Иногда Human Herpes Virus type 4 дает тяжелые осложнения: разрушаются клетки мозга, сердца (у лиц с тяжелым иммунодефицитом), что может привести к летальному исходу. Для больных с тяжелым иммунодефицитным состоянием существует специфическое лечение, куда входят препараты Ганцикловир, Валганцикловир (см.выше). Ведется постоянный поиск вакцины, которая защитит от ВЭБ, а также спасет детей стран третьего мира, у которых этот вирус вызывает липому.

Примерно каждый четвертый, у кого обнаруживаются частицы ВЭБ, является активным его переносчиком. Глотка, слюнные железы, миндалины, слизистая оболочка рта — это те места, где очень активен вирус Эпштейна- Барр. Кровью вирус распространяется по всему организму. Особенно страдают В-лимфоциты, клетки иммунной системы.

В случае же осложненной формы болезни больного госпитализируют, где пациенту проводят инфузионное лечение, а при необходимости дают гепатопротекторы . По показаниям могут назначить глюкокортикоиды.

Если вас беспокоит проблема п риобр е тения медика мента и вы хотите об езопасить с ебя и своих близких от покупки лекарства — подделки, советуем ознакомиться с советами, которые даны в данной статье , как отличить подделку . В прошлом году, к примеру, Вальци т ( Великобритания) был в числе целого списка лекарст в — подделок .

Комментариев нет :

Отправить комментарий

Избранная статья

Герпес во рту. Дети и стоматит. Взрослые и стоматит. Лечение и профилактика. Стоматит и питание. Ацикловир

Стоматит. Герпетический стоматит. Супрастин, мази, витамины. Герпес и новорожденные. Стоматит и диета Стоматит – общее название боле.

Источник: http://www.atsiklovir-info.ru/2015/04/citomegalovirus-epstein-barra-mononukleoz-immunodeficit.html

Лечение вируса Эпштейна Барра у взрослых

Комментариев нет 8,718



Поражение организма герпетической инфекцией требует к себе особого внимания, так как общей тактики устранения недуга нет. Лечение ВЭБ-инфекции у больного подбирается индивидуально, исходя из степени тяжести, особенностей течения болезни, наличия осложнений и общего состояния иммунитета. Острое проявление инфекции не требует лечения. Если симптоматика поражения вирусом Эпштейна-Барра ярко выраженные, долго текущие, требуется госпитализация больного с приемом тяжелых медикаментов. Дополнительно обследуются люди, контактирующие с инфицированным. По необходимости им назначается общая противовирусная терапия.

Общие принципы лечения

Специфической схемы, позволяющей полностью погубить вирус Эпштейн-Барр или герпес в организме, нет. Для подбора курса медикаментов требуется:

  1. Обследование у врача-инфекциониста и терапевта/педиатра.
  2. Сдача общих анализов крови, мочи, кала.
  3. Сдача специфичных анализов на антитела.
  4. Прохождение иммунологического обследования.

При невыраженной симптоматике с неосложненным течением, больной обеспечивается:

  • полным покоем;
  • обильным питьем;
  • жаропонижающими при высоких температурах.

Может потребоваться прием обезболивающих, гормональных, противовирусных медикаментов и препаратов с интерфероном. Если развился инфекционный мононуклеоз, потребуется госпитализация больного. В этом случае назначаются:

  • антибиотики — для подавления вируса;
  • антигистаминные лекарства — для купирования симптомов;
  • иммуноглобулины — для коррекции иммунной системы.

При появлении осложнений, например, опухолей, требуется курс противоопухолевых препаратов. Основной принцип лечения поражения вирусом ЭБ — угнетение клинической картины недуга. Чтобы неприятная симптоматика была устранена, терапия включает:


  1. Назначение комплексного, медикаментозного курса с целью устранения симптомов и купирования развившихся на фоне инфекции заболеваний.
  2. Применение немедикаментозных способов лечения — рецепты из целебных трав, фитотерапия.
  3. Преемственное восстановительное лечение в стационаре или реабилитационном центре.
  4. Выбор индивидуальной схемы лечения с учетом:
    1. возраста пациента;
    2. стадии инфекции;
    3. иммунологических и клинических показателей.
  5. Прохождение интенсивного курса витаминотерапии.

Не во всех случаях требуется лечение инфекции ВЭБ, например, у детей она может протекать скрыто со смазанными симптомами. При сложностях в распознании болезни врач может принять решение о постоянном наблюдении за состоянием пациента и назначении ему:

  • препаратов, снимающих воспаление;
  • энетросорбентов — для выведения токсинов из организма;
  • рецептов народной медицины с целью купирования симптомов и облегчения состояния.

Кардинальных мер в лечении ВЭБ-инфекции требуют случаи с тяжелым или осложненным течением недуга, когда поражаются другие органы.

Лекарственная терапия

Методы лечения инфекции ВЭБ основаны на назначении:

  • противовирусных медпрепаратов, таких как «Арбидол», «Ацикловир», «Изопринозин», «Виферон», «Валтрекс»;
  • интерфероновых лекарств, которые вводятся внутримышечно: «Роферон», «Реаферон-ЕС»;
  • антибиотиков курсом 1,5 недели при присоединении бактериальной инфекции, например, при ангине с сильным налетом: «Тетрациклин», «Сумамед», «Цефазолин»;
  • иммуноглобулинов, которые вводятся внутривенно: «Интраглобин», «Пентаглобин»;
  • витаминного комплекса: «Санасол», «Алфавит»;
  • антигистаминных препаратов: «Тавегил», «Фенкарол»;
  • иммуномодуляторов для стабилизации работоспособности иммунитета («Иммуноглобулин», «Ликопид», «Деринат»), цитокинов («Лейкинферон»), биостимуляторов («Актовегин», «Солкосерил»);
  • жаропонижающих: «Нурофен», «Парацетамол»;
  • препаратов против кашля: «Либексин», «Мукалтин»;
  • назальных капель при заложенности носа: «Називин», «Адрианол».

Общий курс лечения варьируется в широком диапазоне — от 2-х недельного до 6—8-ми месячного. Длительность определяется формой, степенью тяжести, наличием/отсутствием осложнений болезни.

Антибиотики

Эта группа препаратов эффективно борется со вторичной бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. При ВЭБ чаще организм поражается стафилококковой, стрептококковой инфекцией, гемофильной палочкой, грибами Кандида. В перечень применяемых медикаментов входят: макролиды, цефалоспорины II—III поколения, противогрибковые медпрепараты. Если микрофлора состоит из нескольких типов патогенных микроорганизмов, назначается «Метронидазол».



Против вирусов

Если интерфероны малоэффективны в борьбе с инфицированием вирусом ЭБ, назначаются химиопрепараты, действие которых направлено на угнетение производства ДНК вируса. Эти медикаменты тормозят процессы клеточной репликации возбудителя. Эффективны препараты, являющиеся аналогами нуклеозидов: «Ацикловир» или «Зовиракс», «Валацикловир», «Пенцикловир», «Фамвир». Лечить герпес противовирусными средствами следует не более двух недель.

Обезболивающие

Для снятия болевого синдрома при лечении горла могут назначаться:

  1. «ТераФлю ЛАР» с лидокаином и мятой.
  2. «Стрепсилс Плюс» с лидокаином и антисептиком.
  3. «Стрепсилс Интенсив» с противовоспалительным действием.
  4. «Флурбипрофен» — НПВС.
  5. «Тантум Верде» от боли и отека.
  6. «Анти-Ангин» с хлоргексидином и тетракаином.
  7. Антисептик «Нео-ангин» с ментолом.
  8. «Каметон» с хлорбутанол гидратом, ментолом, экстрактом эвкалипта, камфарой.

Перечисленные медикаменты не рекомендованы к применению у детей младше 3-х лет из-за риска появления ларингоспазма.

Витамины

В качестве рекомендуемых витаминных комплексов при поражении вирусом Эпштейна-Барра следует пить «Санасол», «Алфавит». По необходимости может дополнительно потребоваться «Иммуноглобулин». В качестве дополнительной витаминотерапии рекомендуется обогатить меню свежевыжатыми фруктовыми и овощными соками. Такие меры позволят повысить сопротивляемость иммунной системы вирусу Эпштейна-Барра, что ускорит выздоровление, и предотвратит развитие осложнений.

Гормоны

Гормональная терапия требуется при тяжелой форме болезни с синдромом непроходимости респираторного тракта, гематологическими и неврологическими нарушениями. Для облегчения состояния и купирования последствий инфицирования назначаются «Преднизолон», «Гидрокортизон», «Дексаметазон». Они снимают воспаление и защищают другие органы и системы от повреждения.



Народная медицина

Лечение народными средствами используется в качестве вспомогательной терапии при инфицировании вирусом ЭБ. Особенно полезны такие травы, как:

Травяные сборы

Лечить инфекцию целебными травами можно мононастойками, фиточаями, сборами. Популярные рецепты:

  1. Сбор из мяты, мать-и-мачехи, ромашки, календулы, корня дуба, женьшеня. 1 столовую ложку измельченной смеси следует залить 250 мл кипятка и настоять. Пить напиток следует небольшими порциями трижды в сутки. Этот травяной чай улучшает работу иммунитета, успокаивает напряженную нервную систему, придает организму силы бороться с инфекцией.
  2. Зеленый чай с добавлением меда и лимона. Зеленый чай может быть классическим или приготовленным из сбора, включающего золототысячник, ромашку, бессмертник, коровяку, тысячелистник.
  3. Экстракт эхинацеи. Принимать следует по 30 капель трижды в сутки или ставить компрессы на пораженные воспалением участки и нарывы.
  4. Чай с имбирем. 1 корень имбиря отваривается в воде в эмалированной кастрюле. Пить чай в течение дня. Подсластить напиток можно медом.
  5. Отвар из листьев свежей капусты. Нарезанные листья нужно отварить в течение 10 минут в эмалированной кастрюле и отстоять 1 час. Пить отвар дважды в день по 100 мл.

Настойка женьшеня

Аптечное средство в виде настойки женьшеня следует принимать для улучшения работы иммунной системы организма. Дозы:

  • для малышей — от 5 (для самых маленьких) до 10 капель (подросткам);
  • для взрослых — 15 капель.

Разрешено пить соответствующую дозу настойки с теплым чаем.

Эфирные масла

Снять воспаление и налет на горле помогут эфирные экстракты можжевельника и мускатного шалфея. Маслами нужно смазывать пораженные участки по несколько раз в день при условии отсутствия аллергии.

Другие способы

  1. Брусничная вода — для повышения аппетита у взрослого или ребенка.
  2. Пихтовое масло — для смазывания воспаленных лимфоузлов.
  3. Ингаляции с шалфеем и эвкалиптом.
  4. Диета с обогащением меню жирными кислотами, подобными тем, что находятся в форели и семге.
  5. Льняное масло, желтки свежих яиц — для ускорения выздоровления и профилактики осложнений.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.



Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://tvoyherpes.ru/cytomegalovirus/virus-epshtejna-barr-simptomatika-i-lechenie.html

Ацикловир, Изопринозин, Валтрекс, Виферон и Циклоферон от Эпштейн-Барра

Высокая инфицированность населения вирусом Эпштейн-Барр является важной проблемой современной медицины. Часто болезнь проходит без видимых симптомов и отличается самостоятельным выздоровлением организма, что вызывает у многих легкомысленное отношение к ВЭБ. Заразиться инфекцией могут дети через игрушки, запачканные слюной вирусоносителя. Передается заболевание от одновременного пользования больными и здоровыми людьми бытовыми предметами, бельем или через поцелуй. Инфекция в скрытой форме при длительном пребывании в организме человека приводит к угасанию иммунитета и вызывает ряд болезней, таких как гепатит, рассеянный склероз, герпетическое поражение кожи и многие другие. Для пострадавших от ВЭБ характерен синдром хронической усталости. Когда организм не справляется с инфекцией самостоятельно, назначаются современные препараты, которые рассчитаны на уничтожение микробов в крови, снятие симптоматики инфекционного процесса.

Противовирусный препарат Ацикловир

При осложненном течении заболевания ВЭБ рекомендуется противовирусный препарат Ацикловир. По своему химическому составу он считается ациклическим аналогом дезоксигуанозина, натурального компонента ДНК, где кольцевое строение сахара заменяется ациклической боковой цепью. Противовирусное средство имеет весомые достоинства, к которым относятся высокая избирательность и низкая токсичность. Назначение Ацикловира при Эпштейн-Барра обосновано снижением уровня вирусной репликации, улучшением прогноза заболевания. В связи с особенным строением вируса медикамент при остром инфекционном мононуклеозе не оказывает действенного влияния. От его приема рекомендуется отказаться беременным, пожилым и кормящим. При терапии Ацикловир может применяться внутрь, инъекцией внутривенно или в виде мази на места поражения инфекцией. Использовать следует исключительно свежеприготовленные растворы.

Вироцидный препарат Изопринозин

Одним из эффективных медикаментов при лечении вируса Эпштейн считается Изопринозин. Он отлично подавляет синтез вирусных белков дезоксирибонуклеиновой кислоты. Основным преимуществом препарата является удачное сочетание противовирусной и иммуномодулирующей функции. Средство с честью прошло клинические проверки для подтверждения своей эффективности в плацебо контролируемых испытаниях. Изопринозин можно смело принимать с первого года жизни, к тому же он обеспечивает следующие результаты:


  • Снижение вирусной нагрузки
  • Сокращение периода ремиссии
  • Отсутствие риска реинфекции и осложнений
  • Быстрое развитие обратных воспалительных процессов
  • Высокий профиль безопасности
  • Ускоренное восстановление здорового функционирования организма после болезни.

Показатели свидетельствуют о том, что медикамент является достаточно эффективным испытанным препаратом, но также имеет свои побочные реакции в виде головных болей, головокружений, тошноты, сонливости.

Для уничтожения вируса Эпштейна широко используется этиотропный график в виде такой программы:

  1. Первый этап: стартовая терапия Изопринозином, которая длится десять дней. Препарат подавляет репликацию вирусных белков и приостанавливает синтез вируса. Рекомендуется принимать до 100 мг на кг веса внутрь. Суточный рацион составляет четыре приема.
  2. Второй этап: поддерживающая терапия с повторным употреблением медикамента.
  3. Третий этап: реабилитационная терапия с использованием пролонгированного графика, при которой стабилизируются клеточные мембраны. Ведется под наблюдением врача.

Эффективный и безопасный результат показывает комбинация медикамента с рекомбинантным Вифероном. Появляется более существенная положительная динамика, исчезают серологические маркеры инфекционного заболевания. Больные ВЭБ требуют длительную закрепляющую терапию с неукоснительным наблюдением клинико-лабораторных показателей интенсивности инфекционного процесса. Проводить рекомендуется 3 курса действий по 10 дней с промежутком 10 дней.

Высокоэффективный препарат Валтрекс

Противовирусный медикамент Валтрекс используют для подавления размножения вируса в клетке. Он противодействует синтезу и развитию вирусной ДНК. Эффективность использования Валтрекса отражается в улучшении показателей клеточного и гуморального иммунитета, воспрепятствует попаданию в организм аутоагрессивных антител. Препарат можно принимать ребенку с двух лет, но дозу и курс назначить должен лечащий врач. Валтрекс практически не имеет побочных явлений, а если они и появляются, то проходят легко и быстро. Попадая в организм, он целиком преобразовывается в Ацикловир, с которым имеет аналогичные фармакокинетические параметры. Валтрекс является достаточно новым медикаментом, который изучен не полностью, поэтому следует его принимать исключительно по рекомендации специалиста.

Виферон при ВЭБ

В качестве иммунокорригирующей терапии при средней и тяжелой форме рекомендуется принимать Виферон. Вследствие медицинских исследований были выявлены следующие клинические эффекты:


  • Противовирусная функция
  • Сокращение сроков исчезновения интоксикации
  • Восстановление активности организма
  • Иммунозаместительная и иммуномодулирующая деятельность.

Побочные эффекты не наблюдаются. Виферон можно принимать в комплексной терапии ВЭБ деткам с первых дней жизни и новорожденным, а также беременным и кормящим под наблюдением врача. Противопоказание назначается тем, у кого есть непереносимость к составу лекарства.

Интерферонстимулирующий Циклоферон

Хорошо зарекомендовал себя изученный в клинических сферах медикамент, который используется при любых формах инфекционного мононуклеоза, вызываемого ВЭБ. Эффективность препарата вызвана большим спектром биологических действий:

  • Антипролиферативное
  • Противовирусное
  • Противохламидийное
  • Препятствует образованию опухолевых процессов
  • Иммуномодулирующее.

Применять препарат можно детям в возрасте от 4-х лет. Перед использованием следует ознакомиться с содержанием противопоказаний и побочных реакций.

Подробная инструкция доступна по ссылке: Способ применения и дозы Циклоферона в ампулах, таблетках и линименте

Ацикловир для детей

Препарат легко можно назвать родоначальником антивирусных лекарств, которые до сих пор активно применяется. Популярность Ацикловиру приносит тот факт, что продается он без рецепта. Это подчеркивает его доступность и безопасность. Ацикловир замедляет процесс образования ДНК вируса и помогает в борьбе с бактериальной инфекцией. Применение лекарственного препарата малышам довольно целесообразно, но делать это нужно лишь с разрешения лечащего врача, так как могут быть побочные эффекты. Растительный иммуномодулятор категорически запрещено использовать, если имеются аутоиммунные заболевания.



Существует не так уж много медикаментов, действующих на инфекцию. За большинством вирусов следит иммунная система. Выбор подходящего препарата зависит от чувствительности к ним организма, а детям не следует давать большинство рекомендуемых взрослым безрецептурных медикаментов.

Источник: http://lekhar.ru/lekarstva/protivovirusnye/preparaty-ot-virusa-jepshtejn-barra/

Лечение вируса Эпштейна-Барр

Причины возникновения вируса Эпштейна-Барр

Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ-инфекция) — распространенное герпесвирусное заболевание, чаще всего протекающее в виде инфекционного мононуклеоза, но может сопровождаться другими проявлениями вследствие угнетения иммунной системы, ассоциируется с рядом онкологических (назофарингеальной карцинома), преимущественно лимфопролиферативных заболеваний (лимфома Беркитта), а также с аутоиммунной патологией.

За последние 10 лет инфицированность населения ВЭБ в мире увеличилось в несколько раз и колеблется от 90 до 100%. ВЭБ-инфекция является наиболее распространенной герпесвирусной инфекцией в Украине. Эпидемиологическими исследованиями доказано, что до достижения совершеннолетия около 90% людей инфицируются ВЭБ.

ВЭБ — В-лимфотропный вирус человека, обладающий выраженными онкогенными свойства и проявляет тропизм к В- и Т-лимфоцитов. Вирус содержит специфические антигены: капсидный, ядерный, ранний, мембранный. Время появления и биологическая значимость этих антигенов неодинаковы. Знание сроков появления различных антигенов и выявление антител к ним дают возможность диагностировать тот или иной клинический вариант течения ВЭБ-инфекции. У вируса также общие антигены с другими герпесвирусами. Он чувствителен к действию диэтилового эфира.



Источником инфекции являются больные, в том числе со стертым течением. Вирус выделяется с носоглоточной слизью, слюной. Выделение ВЭБ иногда длится 18 месяцев от начала болезни. Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный. Из-за отсутствия кашля и насморка ВЭБ выделяется не интенсивно, на небольшое расстояние от больного, и потому причина возникновения ВЭБ кроется в длительном контакте. Дети нередко заражаются ВЭБ через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя. В распространении инфекции имеет значение совместное пользование больными и здоровыми людьми посудой, бельем. Возможны также гемоконтактный и половой пути передачи инфекции. Описаны случаи вертикальной передачи ВЭБ от матери к плоду, что позволяет предположить, что этот вирус может быть причиной внутриутробных аномалий.

Первое инфицирование вирусом зависит от социальных условий. В развивающихся странах или в социально неблагоприятных семьях инфицирование детей происходит в основном до 3 лет. В развитых странах максимум заражения приходится на возрастлет. Большинство манифестирующих поражений при ВЭБ-инфекции регистрируют у лиц мужского пола. А вот реактивация инфекции может происходить в любом возрасте; ей способствуют факторы снижения общего и местного иммунитета.

Иммунитет при инфекционном мононуклеозе стойкий, реинфекция приводит лишь к повышению титра антител. Существуют определенные особенности ответа человеческого организма на ВЭБ-инфицирование. Так, в Восточной и Центральной Африке преобладает развитие лимфомы Беркитта, в отдельных регионах Восточной Азии — назофарингеальной карциномы. Пока это является необъяснимым фактом. Морфологически в острый период заболевания при биопсии лимфатических узлов определяют пролиферацию ретикулярной и лимфоидной ткани с образованием мононуклеарных клеток больших размеров, нарушение кровообращения. Одновременно выявляют гиперплазию клеток Купфера, а в некоторых случаях — очаговые и распространенные некрозы. Такие же гистологические изменения отмечают в миндалинах и паратонзиллярной ткани. В селезенке обнаруживают гиперплазию фолликулов, отек и инфильтрацию мононуклеарными клетками ее капсулы. При тяжелых формах заболевания в гепатоцитах центральных зон долек откладывается желчный пигмент.

В Международной классификации болезней в различных разделах выделяют следующие нозологические формы, которые влечет ВЭБ-инфекция:

  • гаммагерпесвирусный инфекционный мононуклеоз,
  • иммунодефицит вследствие наследственного дефектного ответа на ВЭБ,
  • лимфома Беркитта,
  • злокачественная назофарингеальная опухоль.

В целом с ВЭБ сейчас ассоциируют много синдромов и болезней. В частности, есть основания считать доказанным связь ВЭЕБ с развитием болезни Ходжкина и некоторых неходжкинских лимфом, синдрома хронической усталости, синдрома Стивенса-Джонсона, рассеянного склероза, волосистой лейкоплакии языка и тому подобное. На сегодня общепринятой клинической классификации ВЭБ-инфекции не существует.



Выделяют первичную (острый инфекционный процесс — инфекционный мононуклеоз) и хроническую ВЭБ-инфекцию. Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе варьирует в пределах 6-40 дней. Иногда болезнь начинается с продромального периода длительностью 2-3 дня, во время которого появляются умеренная усталость, малоощутимых вялость, незначительное снижение аппетита. В типичных случаях начало болезни острое, температура тела повышается до°С. Больные жалуются на умеренную головную боль, заложенность носа, неприятные ощущения в горле при глотании, потливость.

При инфекционном мононуклеозе уровень интоксикации значительно меньше, чем не бывает при лихорадке другой этиологии. Уже в первые 3-5 дней появляются острый тонзиллит, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Лихорадка при инфекционном мононуклеозе может быть постоянной, ремитивного или неправильного типа, иногда — волнообразной. Длительность лихорадочного периода составляет от 4-5 дней до 2-4 недель и более.

Лимфаденопатия — наиболее устойчивое проявление болезни. В первую очередь увеличиваются шейные лимфатические узлы, особенно расположенные вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, под углом нижней челюсти. Увеличение этих узлов заметно на расстоянии при повороте головы в сторону. Иногда лимфатические узлы имеют вид цепочки или пакета и часто симметрично расположены, диаметр их может достигать 1-3 см. Они эластичные, умеренно чувствительные на ощупь, не спаяны между собой, подвижны, кожа над ними не изменена. Одновременно могут (не всегда) увеличиваться подмышечные и паховые лимфатические узлы, реже — бронхолегочные, средостения и брыжеечные.

Появляется определенное затруднение носового дыхания, может несколько изменяться голос. Выделения из носа в острый период болезни почти отсутствуют, так как при инфекционном мононуклеозе развивается задний ринит — поражается слизистая оболочка нижней носовой раковины, входа в носовую часть горла. Одновременно с лимфоаденопатией появляются симптомы острого тонзиллита и фарингита. Изменения на миндалинах могут быть катаральными, фолликулярными, лакунарными, язвенно-некротическими, иногда с образованием перламутрово-белого или кремового по окраске налета, а в ряде случаев — мягких фибриновых пленок, которые в определенной степени напоминают дифтерийные. Такие налеты изредка могут даже распространяться за пределы миндалин, сопровождаться усилением лихорадки или ее нарастанием после предыдущего снижения температуры тела. Бывают случаи инфекционного мононуклеоза без признаков выраженного тонзиллита.

Увеличение печени и селезенки — один из постоянных симптомов инфекционного мононуклеоза. У большинства больных увеличение селезенки обнаруживают уже с первых дней болезни, она сравнительно мягкой консистенции, достигает максимального размера на 4-10-й дни болезни. Нормализация ее размеров происходит не ранее 2-3-й недели болезни, после нормализации размеров печени. Печень максимально увеличивается также на 4-10-й дни болезни. В некоторых случаях увеличение печени может сопровождаться незначительным нарушением ее функции, умеренной желтухой.


У 5-25% больных инфекционным мононуклеозом появляется сыпь, которая может быть пятнистой, пятнисто-папулезной, уртикарной (крапивница), геморрагической. Сроки появления сыпи разные, держится она в течение 1-3 дней и бесследно исчезает. Часто возникает в случае назначения аминопенициллинов (ампициллина, амоксицилина) и является иммуноаллергической реакцией.

К атипичному течению инфекционного мононуклеоза относятся случаи заболевания, когда появляются лишь некоторые типичные симптомы (например, полиаденит) или наиболее выражены признаки, которые не являются типичными, — экзантема, желтуха, симптомы поражения нервной системы.

После первичной ВЭБ-инфекции часто обнаруживают персистенцию вируса в организме. Она может клинически не проявляться (бессимптомное вирусоносительство или латентная ВЭБ-инфекция). Однако возможна реактивация ВЭБ-инфекции, что приводит к развитию хронически рецидивирующего варианта течения с поражением ЦНС, миокарда, почек и различных лимфопролиферативных расстройств.

У лиц с выраженной иммунной недостаточностью возможно развитие генерализированного течения ВЭБ-инфекции с поражением центральной и периферической нервной системы в виде менингита, энцефалита, полирадикулоневрита. Для иммунодефицита вследствие дефектного наследственного ответа (лимфопролиферативная болезнь, связанная с Х-хромосомой, болезнь Дункана, синдром Партило) у мальчиков характерен неадекватный ответ на ВЭБ по тем или иным мутациям в X-хромосоме.

Прогноз неблагоприятный из-за возникновения тяжелого гепатита, острой недостаточности костного мозга, мимолетных неходжкинских лимфом. Лимфома Беркитта — это неходжкинская лимфома очень высокой степени злокачественности, развивающаяся из В-лимфоцитов и имеющая тенденцию к распространению за пределы лимфатической системы (в костный мозг, кровь, позвоночный столб). Лимфома Беркитта может развиваться в любом возрасте, но наиболее распространенная она у детей и лиц молодого возраста, особенно у мужчин. Нередко опухоль развивается у больных ВИЧ-инфекцией. Клетки лимфомы способны накапливаться в большом количестве в лимфатических узлах и органах брюшной полости, что приводит к их увеличению. Они могут проникать в тонкую кишку, вызывая кишечную непроходимость или кровотечение. Иногда возникает отек шеи и челюсти, который может быть очень болезненным. Без лечения лимфома Беркитта быстро прогрессирует и приводит к смерти.

Назофарингеальная карцинома — опухоль, которая развивается в верхней части горла и значительно отличается от других типов опухолей головы и шеи по своему развитию, причинам, клиническому течению и лечебной тактике.



Как лечить вирус Эпштейна-Барр?

При инфекционном мононуклеозе противовирусное лечение обычно не требуется. Препараты ацикловира в этом случае эффекта не дают.

В тяжелых случаях показано применение короткого курса глюкокортикостероидов, например, преднизолона в дозе 0,001 г/кг в сутки в течение 5-7 дней. Рекомендуются гипосенсибилизирующие и симптоматические средства.

В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты в возрастных дозах, за исключением аминопеницилинов. Среди этиотропных средств лечения хронической активной ВЭБ-инфекции в стадии реактивации применяют ацикловир, ганцикловир. Однако эти препараты не дают эффекта при латентном течении заболевания.

Ацикловир назначают так же, как при опоясывающем герпесе. Ганцикловир вводят внутривенно в дозе 0,005-0,015 г/кг 3 раза в сутки в течениедней. Курс может быть продлен до 21 дня. Поддерживающая доза составляет 0,005 г/кг в сутки. Препарат в такой дозе вводят в течение длительного времени для профилактики рецидивов заболевания. Для поддерживающей терапии можно использовать ганцикловир в таблетках по 1 г 3 раза в сутки.

В лечении хронической активной ВЭБ-инфекции используют препараты альфаинтерферона. Рекомбинантный интерферон назначают в дозах из расчета 1 млн МЕ на 1 м 2 площади тела. Кратность введения препарата составляет 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Продолжительность курса лечения при дозе 1-3 млн МЕ 2 раза в сутки в течение первой недели, затем 3 раза в неделю в течение 3-6 месяцев.

В случае тяжелых форм ВЭБ-инфекции применяют иммуноглобулин для внутривенного введения в разовой дозе 3-4 мл/кг массы тела в сутки (0,15-0,2 г/кг массы тела в сутки) от 1 до 5 введений на курс лечения. Курсовая доза не должна превышать 2 г на 1 кг массы тела.



Лимфома Беркитта высокочувствительная к различным видам цитосатиков, вводятся они внутривенно в дозе 0,03-0,04 г/кг однократно, если заболевание диагностировано в ранней стадии. Эффективным является лечение циклофосфаном, который дважды с интерваломдней. В случае распространения процесса на оболочки и вещество спинного и головного мозга интралюмбально вводят метотрексат в дозе 0,005 г с последующим ее повышением.

С какими заболеваниями может быть связано

Осложнения инфекционного мононуклеоза разнообразны и включают в себя:

Хроническая ВЭБ-инфекция чаще осложняется у иммунокомпрометированных лиц такими болезнями как:

В целом при инфекционном мононуклеозе прогноз благоприятнее, чем при других формах ВЭБ-инфекции, и лишь при хроническом течении — неблагоприятный.

Лечение вируса Эпштейна-Барр в домашних условиях

Лечебные мероприятия при заболеваниях, спровоцированных ВЭБ-инфекцией, проводятся в условиях медицинского стационара, однако терапия не отличается краткосрочной терапией, а потому прием некоторых медикаментов допускается и в домашних условиях.

Самолечение болезни недопустимо, максимальный эффект достигается лишь во взаимодействии с компетентными специалистами.

Какими препаратами лечить вирус Эпштейна-Барр?

  • Альфаинтерферон — из расчета МЕ на 1 м 2 площади тела, кратностью введения дважды в сутки с интервалом 12 часов; продолжительность курса лечения при дозе 1-3 млн МЕ дважды в сутки в течение первой недели, затем 3 раза в неделю в течение 3-6 месяцев;
  • Ганцикловир — по 0,005-0,015 г/кг 3 раза в сутки в течениедней, а иногда и в течение 21 дня; поддерживающая доза составляет 0,005 г/кг в сутки в течение длительного срока;
  • Иммуноглобулин — в разовой дозе 3-4 мл/кг массы тела в сутки, от 1 до 5 введений на курс лечения;
  • Преднизолон — по 0,001 г/кг в сутки в течение 5-7 дней.

Лечение вируса Эпштейна-Барр народными методами

Инфекционный мононуклеоз — сложное заболевание, полноценное лечение которого возможно лишь посредством применения фармацевтических препаратов и метоов традиционной медицины. Народные средства не обладают достаточным потенциалом, чтобы уничтожить проникнувший в организм вирус.

Лечение вируса Эпштейна-Барр во время беременности

На этапе планирования беременности будущим родителям рекомендуется пройти обследование на предмет наличия в крови антител к вирусу Эпштейна-Барр. Наличие антител оценивается позитивно, а наличие самой инфекции требует дальнейшего уточнения ее состояния — пассивного или активного.

Активное течение болезни на этапе беременности отражается на процессе весьма негативно. В большинстве случаев будущих мам с таким недугом помещают в стационар до полного выздоровления. Оптимальное и наиболее безопасное для плода лечение матери проводится после консультации лечащего врача и сдачи специализированных анализов. Лечение вируса эпштейна барра проводится только с применением специальных современных препаратов, которые содержат интерферон-альфа вещества, аномальные нуклеотиды и различные цитостатики. Также внутривенно вводятся иммуноглобулины и используют гормоны-кортикостероиды.

Если же ВЭБ-болезнь протекает пассивно отсутствует необходимость в какой-либо специфической терапии.

Продолжительность такого лечения составляет от двух до трех недель. Если же болезнь протекает в довольно тяжелой форме, то к основному курсу лечения также добавляют введение внутривенно различных иммуноглобулинов.

К каким докторам обращаться, если у Вас вирус Эпштейна-Барр

Диагностика основывается на совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных. К клиническим относятся:

  • интоксикационный синдром с лихорадкой,
  • острый тонзиллит,
  • увеличение лимфатических узлов,
  • затруднение носового дыхания,
  • увеличение печени и селезенки.

В общем анализе крови больных инфекционным мононуклеозом изменения являются достаточно характерными. Лейкопения, которая может появляться в первые 2 дня болезни, заменяться лейкоцитозом со значительным увеличением количества одноядерных клеток — лимфоцитов, моноцитов. Уменьшается уровень сегментоядерных нейтрофилов, при этом количество палочкоядерных даже несколько увеличивается. СОЭ увеличивается незначительно. Характерной особенностью является наличие атипичных мононуклеаров — зрелых одноядерных клеток, которые имеют большое губчатое ядро, асимметрично расположенное в клетке. Протоплазма клеток широкая, содержит нежную азурофильную зернистость. Между ядром и цитоплазмой нередко появляется поясок просветления. Количество атипичных мононуклеаров может достигать 20% всех лейкоцитов и более. Они появляются на 2-3 день болезни и наблюдаются в крови в течение З-4 недель, иногда до 2 месяцев и более.

При поражении печени умеренно повышаются активность АлАТ и АсАТ, уровень билирубина.

Полиморфизм клинических проявлений, а также вовлечение в патологический процесс иммунной системы обусловливают необходимость специфического подтверждения диагноза. Обнаружение в сыворотке крови гетерофильных антител к эритроцитам различных животных (барана, быка, лошади и т.д.) при инфекционном мононуклеозе сейчас практически не применяют из-за определенных технических проблем и относительной неспецифичности. Методом выбора является ИФА, позволяющий выявить антитела разных классов. Также активно используют ПЦР.

Лечение других заболеваний на букву — в

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Советы астролога

Online-консультации врачей

Консультация инфекциониста

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация гастроэнтеролога детского

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/215/

Вопросы

Вопрос: Какими препаратами лечится вирус Эпштейна-Барр?

Какими лекарствами лечится вирус Эпштейна-Барр?

В настоящее время для лечения вируса Эпштейна-Барр используются препараты из различных групп, которые усиливают иммунный ответ и повышают его эффективность, уничтожают микроб в крови и снимают симптоматику инфекционного процесса. Итак, в настоящее время вирус Эпштейна-Барр лечится следующими препаратами:

  • Противовирусные препараты (Изопринозин, Валтрекс, Ацикловир, Фамцикловир, Арбидол и др.);
  • Препараты интерферона, усиливающие иммунный ответ (Виферон, Кипферон, Реаферон-ЕС-Липинт, Реальдирон, Интрон А, Роферон А и т.д.);
  • Индукторы интерферонов (препараты, стимулирующие выработку интерферонов) – Амиксин, Анаферон, Циклоферон, Неовир;
  • Для купирования симптомов ангины местные антибактериальные препараты (Биопарокс, Лизобакт, Стопангин);
  • Иммуноглобулины (Иммуновенин, Габриглобин, Интраглобин, Пентаглобин);
  • Витамины и минералы (Мульти-Табс, Вибовит, Санасол и т.д.);
  • Иммуномодуляторы для нормализации работы иммунной системы (Полиоксидоний, Ликопид, Рибомунил, ИРС-19, Имудон, Деринат и др.), цитокины (Ронколейкин, Лейкинферон);
  • Нейропротекторы и ангиопротекторы для защиты нервных клеток и сосудов (Энцефабол, Глиатилин, Инстенон и т.д.);
  • Кардиопротекторы для защиты и улучшения работы сердца (Рибоксин, Кокарбоксилаза, Цитохром С и т.д.);
  • Гомеопатические средства (Оциллококцинум, Афлубин, Лимфомиозот, Тонзилла композитум);
  • Для облегчения носового дыхания (Изофра, Полидекса, Називин, Виброцил, Адрианол);
  • Препараты, подавляющие сухой кашель (Глаувент, Либексин);
    Узнать больше на эту тему:
    Поиск вопросов и ответов
    Форма для дополнения вопроса или отзыва:

    Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит болееответов). На многие вопросы уже даны ответы.

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/answers/kakimi-preparatami-lechitsa-virus-epsteina-barr.html

    Современные подходы к лечению Эпштейна–Барр-вирусной инфекции у взрослых

    Одной из актуальных проблем современной медицины является высокая инфицированность населения одним из представителей оппортунистических возбудителей — вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ).

    Одной из актуальных проблем современной медицины является высокая инфицированность населения одним из представителей оппортунистических возбудителей — вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ). Практикующие врачи в своей повседневной практике чаще сталкиваются с клинически манифестными формами первичной Эпштейна–Барр-вирусной инфекции (ЭБВИ) в виде острой, как правило, не верифицированной респираторной инфекцией (более 40% случаев) или инфекционным мононуклеозом (около 18% всех заболеваний) [1, 2]. В большинстве случаев эти заболевания протекают доброкачественно и заканчиваются выздоровлением, но с пожизненной персистенцией ВЭБ в организме переболевшего [1, 3–5].

    Однако в 10–25% случаев первичное инфицирование ВЭБ, протекающее бессимптомно, и острая ЭБВИ могут иметь неблагоприятные последствия [6–9] с формированием лимфопролиферативных и онкологических заболеваний, синдрома хронической усталости, ВЭБ-ассоциированного гемофагоцитарного синдрома и др. [7, 9, 11–14].

    До настоящего времени нет четких критериев, позволяющих прогнозировать исход первичного инфицирования ВЭБ. Перед врачом, к которому обращается пациент с острой ЭБВИ, всегда встает вопрос: что предпринять в каждом конкретном случае, чтобы максимально снизить риск развития хронической ЭБВИ и ВЭБ-ассоциированных патологических состояний Этот вопрос не праздный, и ответить на него действительно очень трудно, т. к. до сих пор нет четкой патогенетически обоснованной схемы лечения больных, а имеющиеся рекомендации часто противоречат друг другу.

    По мнению многих исследователей, лечение ЭБВИ-мононуклеоза (ЭБВИМ) не требует назначения специфической терапии [15–17]. Лечение больных, как правило, проводится в амбулаторных условиях, изоляция пациента не требуется. Показаниями к госпитализации следует считать длительную лихорадку, выраженный синдром тонзиллита и/или синдром ангины, полилимфаденопатию, желтуху, анемию, обструкцию дыхательных путей, боли в животе и развитие осложнений (хирургических, неврологических, гематологических, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, синдром Рейе).

    При легком и среднетяжелом течении ЭБВ ИМ больным целесообразно рекомендовать палатный или общий режим с возвращением к обычной деятельности на адекватном для каждого конкретного больного физическом и энергетическом уровне. Проведенное многоцентровое исследование показало, что необоснованно рекомендуемый строгий постельный режим удлиняет период выздоровления и сопровождается длительным астеническим синдромом, требующим нередко медикаментозного лечения [18].

    При легком течении ЭБВ ИМ лечение больных ограничивается поддерживающей терапией, включающей адекватную гидратацию, полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке), нестероидные противовоспалительные препараты, такие как парацетамол (Ацетаминофен, Тайленол). По мнению ряда авторов назначение блокаторов Н2 рецепторов, витаминов, гепатопротекторов и местная обработка миндалин различными антисептиками являются малоэффективными и необоснованными способами лечения [19, 20]. Из экзотических методов лечения следует упомянуть рекомендуемое Ф. Г. Боковым и соавт. (2006) применение мегадоз бифидобактерий при лечении больных острым мононуклеозом [21].

    Мнения о целесообразности назначения антибактериальных препаратов при лечении ЭБВИМ весьма противоречивы. По мнению Gershburg E. (2005) тонзиллит при ИМ часто асептический и назначение антибактериальной терапии не оправдано. Также нет смысла в применении антибактериальных средств при катаральной ангине [4]. Показанием для назначения антибактериальных препаратов является присоединение вторичной бактериальной инфекции (развитие у больного лакунарной или некротической ангины, таких осложнений, как пневмония, плеврит и др.), о чем свидетельствуют сохраняющиеся более трех суток выраженные воспалительные изменения показателей крови и фебрильная лихорадка. Выбор препарата зависит от чувствительности микрофлоры на миндалинах больного к антибиотикам и возможных побочных реакций со стороны органов и систем.

    По данным H. Fota-Markowcka et al. (2002) у больных чаще выделяют гемофильную палочку, стафилококк и пиогенный стрептококк, реже — грибы рода Candida [22], поэтому следует признать обоснованным назначение этим больным препаратов из группы цефалоспоринов 2–3 поколения, линкосамидов, макролидов и противогрибковых средств (флуконазол) в терапевтических дозах на 5–7 дней (реже — 10 дней) [4]. Некоторые авторы при наличии некротической ангины и гнилостном запахе изо рта, вызванных, вероятно, ассоциированной ан­аэробной флорой, рекомендуют использовать метронидазол по 0,75 г/сут, разделенных на 3 приема, в течение 7–10 дней.

    Противопоказаны препараты из группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Хиконцил), амоксициллин с клавуланатом (Амоксиклав, Моксиклав, Аугментин)) из-за возможности развития аллергической реакции в виде экзантемы. Появление сыпи на аминопенициллины не является IgE-зависимой реакцией, поэтому применение блокаторов Н1 гистаминовых рецепторов не имеет ни профилактического, ни лечебного эффекта [19].

    По мнению ряда авторов до настоящего времени сохраняется эмпирический подход к назначению глюкокортикостероидов больным с ЭБВИ [23]. Глюкокортикостероиды (преднизолон, преднизон (Делтазон, Метикортен, Оразон, Ликвид Пред), Солу Кортеф (гидрокортизон), дексаметазон) рекомендуются больным с тяжелым течением ЭБВИМ, с обструкцией дыхательных путей, неврологическими и гематологическими осложнениями (тяжелая тромбоцитопения, гемолитическая анемия) [4, 24]. Суточная доза преднизолона составляет 60–80 мг в течение 3–5 дней (реже 7 дней) с последующей быстрой отменой препарата. Одинаковой точки зрения на назначение этим больным глюкокортикостероидов при развитии миокардита, перикардита и поражениях ЦНС нет.

    При тяжелом течении ЭБВИМ показана внутривенная дезинтоксикационная терапия, при разрыве селезенки — хирургическое лечение.

    Наиболее дискуссионным остается вопрос о назначении противовирусной терапии больным с ЭБВИ. В настоящее время известен большой перечень препаратов, являющихся ингибиторами ВЭБ репликации в культуре клеток [4, 25–27].

    По данным E. Gershburg, J. S. Pagano (2005) все современные «кандидаты» для лечения ЭБВИ могут быть разделены на две группы:

    I. Подавляющие активность ДНК-полимеразы ВЭБ:

    1. ациклические аналоги нуклеозидов (ацикловир, ганцикловир, пенцикловир, валацикловир, валганцикловир, фамцикловир);
    2. ациклические аналоги нуклеотидов (цидофовир, адефовир);
    3. аналоги пирофосфатов (Фоскарнет (фоскавир), фосфоноацетиловая кислота);
    4. 4 оксо-дигидрохинолины (возможно).

    II. Различные соединения, не инги­би­рую­щие вирусной ДНК-полимеразы (механизм изучается): марибавир, бета-L-5 урацил йододиоксолан, индолокарбазол.

    Однако проведенный метаанализ пяти рандомизированных контролируемых испытаний с участием 339 больных ЭБВИМ, принимавших ацикловир (Зовиракс), показал неэффективность препарата [28, 29].

    Одна из возможных причин кроется в цикле развития ВЭБ, в котором ДНК вируса имеет линейную либо циркулярную (эписома) структуру и размножается в ядре клетки хозяина. Активная репликация вируса происходит при продуктивной (литической) стадии инфекционного процесса (ДНК ВЭБ линейной формы). При острой ЭБВИ и активации хронической ЭБВИ происходит цитолитический цикл развития вируса, при котором он запускает экспрессию собственных ранних антигенов и активирует некоторые гены клеток макроорганизма, продукты которых участвуют в репликации ВЭБ. При латентной ЭБВИ ДНК вируса имеет вид эписомы (круговой суперспиральный геном), находящейся в ядре. Циркулярный геном ДНК ВЭБ характерен для CD21+ лимфоцитов, в которых даже при первичном инфицировании вирусом практически не наблюдается литической стадии инфекционного процесса, а ДНК воспроизводится в виде эписомы синхронно с клеточным делением инфицированных клеток. Гибель пораженных ВЭБ В лимфоцитов связана не с опосредованным вирусом цитолизом, а с действием цитотоксических лимфоцитов [4].

    При назначении противовирусных препаратов при ЭБВИ врач должен помнить, что их клиническая эффективность зависит от правильной трактовки клинических проявлений болезни, стадии инфекционного процесса и цикла развития вируса на этой стадии. Однако не менее важным является и тот факт, что большинство симптомов ЭБВИ связаны не с прямым цитопатическим действием вируса в инфицированных тканях, а с опосредованным иммунопатологическим ответом ВЭБ-инфицированных В лимфоцитов, циркулирующих в крови и находящихся в клетках пораженных органов. Именно поэтому аналоги нуклеозидов (ацикловир, ганцикловир и др.) и ингибиторы полимеразы (Фоскарнет), подавляющие репликацию ВЭБ и уменьшающие содержание вируса в слюне (но не санирующие ее полностью [4], не оказывают клинического эффекта на тяжесть и продолжительность симптомов ЭБВИМ.

    Показаниями для лечения ЭБВИМ противовирусными препаратами являются: тяжелое, осложненное течение болезни, необходимость профилактики ВЭБ-ассоциированной В-клеточной лимфо­пролиферации у иммунокомпромети­рованных пациентов, ВЭБ-ассоциированная лейкоплакия. Bannett N. J., Domachowske J. (2010) рекомендуют применять ацикловир (Зовиракс) внутрь в дозе 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней (или 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 7–10 дней). При поражениях нервной системы предпочтителен внутривенный способ введения препарата в дозе 30 мг/кг/сут 3 раза в сутки в течение 7–10 дней.

    По мнению E. Gershburg, J. S. Pagano (2005), если под действием каких-либо факторов (например, иммуномодуляторов, при ВЭБ-ассоциированных злокачественных опухолях — применение лучевой терапии, гемцитабина, доксорубицина, аргинина бутирата и др.) удается перевести ДНК ВЭБ из эписомы в активную репликативную форму, т. е. активировать литический цикл вируса, то в этом случае можно ожидать клинический эффект от противовирусной терапии.

    В комплексной терапии рекомендуется внутривенное введение иммуноглобулинов (Гаммар-П, Полигам, Сандоглобулин, Альфаглобин и др.) 400 мг/кг/сут, № 4–5.

    В последние годы все чаще для лечения ЭБВИ стали применять рекомбинантные альфа-интерфероны (Интрон А, Роферон-А, Реаферон-ЕС) по 1 млн ME в/м в течение 5–7 дней или через день; при хронической активной ЭБВИ — 3 млн ME в/м 3 раза в неделю, курс 12–36 недель.

    В качестве индуктора интерферона при тяжелом течении ЭБВИ рекомендуется использовать Циклоферон по 250 мг (12,5% 2,0 мл) в/м, 1 раз в сутки, № 10 (первые двое суток ежедневно, затем через день) или по схеме: 250 мг/сут, в/м на 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й, 11-й, 14-й, 17-й, 20-й, 23-й, 26-й и 29-й день в сочетании с этиотропной терапией. Перорально Циклоферон назначается по 0,6 г/сут, курсовая доза (6–12 г, т. е. 20–40 таблеток).

    Медикаментозная коррекция астенического синдрома при хронической ЭБВИ включает назначение адаптогенов, высоких доз витаминов группы В, ноотропных препаратов, антидепрессантов, психостимуляторов, препаратов с прохолинергическим механизмом действия и корректоров клеточного метаболизма [30–32].

    Залогом успешного лечения больного с ЭБВИ являются комплексная терапия и строго индивидуальная тактика ведения как в стационаре, так и во время диспансерного наблюдения.

    1. Li Z. Y., Lou J. G., Chen J. Analysis of primary symptoms and disease spectrum in Epstein-Barr virus infected children // Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2004. Vol. 42. № 1. P. 20–22.
    2. Grotto I., Mimouni D., Huerta M., Mimouni M., Cohen D., Robin G., Pitlik S., Green M. S. Clinical and laboratory presentation of EBV positive infectious mononucleosis in young adults // Epidemiol Infect. 2003, August; 131 (1): 683–689.
    3. Поляков В. Е., Лялина В. Н., Воробьева М. Л. Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) у детей и подростков //Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. № 6. С. 50–54.
    4. Gershburg E., Pagano J. S. Epstein-Barr infections: prospects for treatment // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2005. Vol. 56. № 2. P. 277–281.
    5. Nelson textbook of pediatrics, 17 th Edition /[edited by] R. E. Behrman, R. M. Kliegman, H. B. Jenson. 2004. P. 2615–2619.
    6. Cohen J. I., Kimura H., Nakamura S., Ko Y.-H., Jaffe E. S. Epstein-Barr virus-associated lymphoproliferative disease in non-immunocompromised hosts: a status report and summary of an international meeting, 8–9 September 2008 // Ann Oncol. 2009 September; 20 (9): 1472–1482.
    7. Cohen J. I. Epstein-Barr virus infection // The New Engl. J. of Med. 2000. V. 343, № 7. Р. 481–491.
    8. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski and Dorothy H. CrawfordA The ins and outs of EBV infеction // Trends in Microbiology. 2000, 8: 185–189.
    9. Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Бовтало Л. Ф., Григорян А. В. Эпштейна–Барр-вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Лечащий Врач. 2007; № 7: С. 36–41.
    10. Foerster J. Infectious mononucleosis. In: Lee. Wintrobe’s Clinical Hematology. 10 th ed. 1999: 1926–1955.
    11. Okano M. Epstein-Barr virus infecion and its role in the expanding spectrum of human diseases // Acta Paediatr. 1998. Jan; 87 (1): 11–18.
    12. Pagano J. S. Viruses and lymphomas // N. Eng. J. Med. 2002. Vol. 347. № 2. P. 78–79.
    13. Lande M. B. et al. Immune complex disease associated with Epstein–Barr virus infectious mononucleosis // Pediatr. Nephrol. 1998. Vol. 12. № 8. P. 651–653.
    14. Thracker E. L., Mirzaei F., Ascherio A. Infectious mononucleosis and risk for multiple sclerosis: a metaanalysis // Ann. Neurol. 2006. Vol. 59. № 3. P. 499–503.
    15. Краснов В. В. Инфекционный мононуклеоз. Клиника, диагностика, современные принципы лечения. СПб: Н. Новгород, 2003.
    16. Mark H. Ebell Epstein-Barr Virus Infectious Mononucleosis Fam // Physician. 2004 Oct. 1; 70 (7): 1279–1287.
    17. Okano M., Gross G. Advanced therapeutic and prophylactic strategies for Epstein-Barr virus infection in immunocompromised patients // Expert. Rev. Anti. Infect. Ther. 2007. Vol. 5. № 3. P. 403–413.
    18. Dalrymple W. Infectious mononucleosis. Relation of bed rest and activity to prognosis. Postgrad Med. 1964; 35: 345–349.
    19. Кудин А. П. Эта «безобидная» вирус Эпштейна-Барр инфекция. Часть 2. Острая ВЭБ-инфекция: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение // Медицинские новости. 2006; № 8. Т. 1: С. 25–31.
    20. Vendelbo J. L, Lildholdt T., Bende M., Toft A., Brahe Pedersen C., Danielsson G. P. Infectious mononucleosis treated by an antihistamine: a comparison of the efficacy of ranitidine (Zantac) vs placebo in the treatment of infectious mononucleosis // Clin Otolaryngol. 1997; 22: 123–125.
    21. Боковой Ф. Г., Лыкова Е. А., Дегтярева В. А. и др. Лечение острых форм инфекционного мононуклеоза у детей в стационаре // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. № 1. С. 53–56.
    22. Fota-Markowcka H. et al. Profile of microorganisms isolated in nasopharyngeal swabs from the patients with acute infectious mononucleosis // Wiad. Lek. 2002. Vol. 55. № 3–4. P. 150–157.
    23. Tynell E., Aurelius E., Brandell A. et al. Acyclovir and prednisolone treatment of acute infectious mononucleosis: a multicenter, double-blind, placebo-controlled study // J Infect Dis. 1996; 174: 324–331.
    24. Roy M., Bailey B., Amre D. K. et al. Dexamethasone for the treatment of sore throat in children with suspected infectious mononucleosis: a randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial // Archiv Pediatric Adolescent Med. 2004; 158: 250–254.
    25. Furman P. A., de Miranda P., St. Clair M. H. et al. Metabolism of acyclovir in virus-infected and uninfected cells. Antimicrob // Agents Chemother. 1981; 20: 518–524.
    26. St Clair M. H., Furman P. A., Lubbers C. M. et al. Inhibition of cellular alpha and virally induced deoxyribonucleic acid polymerases by the triphosphate of acyclovir // Antimicrob Agents Chemother. 1980; 18: 741–745.
    27. Meerbach A. et al. Inhibitory effects of novel nucleoside and nucleotide analogues on Epstein-Barr virus replication // Antivir. Chem. Chemother. 1998. Vol. 9. № 3. P. 275–282.
    28. Torre D., Tambini R. Acyclovir for treatment of infectious mononucleosis: a meta-analysis // Scand J Infect Dis. 1999; 31: 543–547.
    29. Van der Horst C., Joncas J., Ahronheim G. et al. Lack of effect of peroral acyclovir for the treatment of acute infectious mononucleosis // J Infect Dis. 1991; 164: 788–792.
    30. Демиденко Т. Д., Ермакова Н. Г. Основы реабилитации неврологических больных. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. 304 с.
    31. Мохорт Т. В. Возможности коррекции и профилактики синдрома хронической усталости // Медицинские новости. 2003. № 2. С. 71–78.
    32. Albrecht F. Chronic fatigue syndrome // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2000. V. 39, № 7. P. 808–809.

    Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН

    Контактная информация об авторах для переписки:

    на ту же тему

    новости

    Специализации

    свежий номер#03/18

    Средство массовой информации www.lvrach.ru Учредитель: ООО «Издательство «Открытые системы» Главный редактор: Ахметова И.Б. Адрес электронной почты редакции:

    Телефон редакции: 7 Возрастная маркировка: 16+ Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл.№ ФСот 14 июля 2015 г. выдано Роскомнадзором.

    Источник: http://www.lvrach.ru/2011/02//